外傷后顱內(nèi)積氣

(一)發(fā)病原因
外傷后顱內(nèi)積氣幾乎均由開(kāi)放性顱底骨折時(shí)氣體從鼻旁竇或乳突氣房進(jìn)入顱內(nèi)而致。氣體可積聚于硬腦膜外、硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室內(nèi)，多為單側(cè)積氣，往往伴有腦脊液鼻漏或耳漏。最常見(jiàn)的部位是前窩篩骨骨折造成額部硬腦膜下積氣或局部腦內(nèi)氣囊腫，其次是因后篩竇或蝶竇骨折而致。另可見(jiàn)于其他開(kāi)放性顱腦損傷時(shí)，氣體由傷道直接進(jìn)入顱內(nèi)，形成硬膜下、腦內(nèi)及腦室內(nèi)積氣。還見(jiàn)于顱腦損傷手術(shù)后，排氣不徹底而形成術(shù)腔、硬腦膜下和硬腦膜外積氣。
(二)發(fā)病機(jī)制
空氣入顱的機(jī)制與受損竇腔內(nèi)氣體壓力驟然升高有關(guān)，如擤鼻、咳嗽或打噴嚏時(shí)，均可使空氣壓進(jìn)顱內(nèi)。但有時(shí)亦可因顱內(nèi)壓過(guò)低，源于液體動(dòng)力學(xué)的影響在病人變換體位時(shí)，可將空氣吸入顱內(nèi)。另外，在開(kāi)放性顱腦傷或火器性腦穿透?jìng)麜r(shí)亦可使空氣直接帶入顱內(nèi)，形成硬腦膜下、腦內(nèi)及腦室內(nèi)積氣。通常顱內(nèi)少量積氣，臨床上多無(wú)顱內(nèi)壓增高征象，主要表現(xiàn)僅有惡心、嘔吐、頭痛和出汗等刺激癥狀，如果同時(shí)伴有腦脊液漏和顱內(nèi)感染則可出現(xiàn)腦膜炎癥狀。有時(shí)引起氣顱的裂孔具有單向活瓣的特點(diǎn)使顱內(nèi)積氣量不斷增加而成張力性氣顱，臨床上有顱內(nèi)壓力增高及腦受壓的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起腦疝。