慢性膽囊炎

(一)發(fā)病原因
1.慢性結(jié)石性膽囊炎　與急性膽囊炎一樣，因為膽囊結(jié)石引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現(xiàn)。
2.慢性非結(jié)石性膽囊炎　在尸檢或手術(shù)時，此型病例占所有膽囊病變患者的2%～10%。
3.伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎　又稱瓷瓶樣膽囊。結(jié)石引起的炎癥與刺激，導(dǎo)致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可局限于黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見。
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎　比較少見，約占膽囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于膽汁脂質(zhì)進(jìn)入膽囊腔的結(jié)締組織致炎性反應(yīng)形成。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.慢性結(jié)石性膽囊炎 慢性膽囊炎由于結(jié)締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細(xì)胞浸潤，膽囊內(nèi)含黏液性物，可見沉淀物、膽沙或結(jié)石;重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)往往陰性。
2.慢性非結(jié)石性膽囊炎
(1)代謝紊亂：由于膽固醇代謝的紊亂，致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥，其中約有半數(shù)可有膽固醇結(jié)石之形成。膽囊外觀多無明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無數(shù)黃白色的膽固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦稱“草莓膽囊”。
(2)感染：細(xì)菌可來自腸道和膽道，上行至膽囊;在敗血癥時，細(xì)菌可經(jīng)血液或淋巴途徑到達(dá)膽囊。約1/3患者的膽汁培養(yǎng)有細(xì)菌生長。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲感染亦可導(dǎo)致慢性膽囊炎。
(3)運動功能障礙：膽道運動和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變?yōu)槠髻|(zhì)性病變。又如迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，膽囊張力和動力變異，排空時間延長，膽囊增大，漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細(xì)胞浸潤。
(4)血管因素：由于膽囊壁血管病變可導(dǎo)致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。
3.伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎　膽囊可正常大小或較小，甚至如拇指端大。膽囊壁增厚呈灰白色，囊腔結(jié)石可為一枚或多枚，甚或充滿整個膽囊，黏膜呈細(xì)顆粒狀或仍較光滑但有膽石印痕。膽囊底或體部可見憩室內(nèi)含膽汁。鏡下見膽囊黏膜扁平、萎縮且顯著纖維化，肌層肥厚;炎細(xì)胞數(shù)少，只有少許淋巴漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，也可見肉芽腫性異物巨細(xì)胞反應(yīng)，巨細(xì)胞內(nèi)有膽固醇結(jié)晶，膽囊壁血管可有閉塞性末梢動脈炎。瓷瓶樣膽囊的膽囊癌發(fā)生率較高，有其病理意義。
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎　病初時，由于急性膽囊炎和梗阻，膽汁通過潰瘍面進(jìn)入間質(zhì)或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-羅基坦斯基)竇，吞噬集中在炎癥的部位，消化脂質(zhì)形成大、圓、蒼白的黃色瘤細(xì)胞，導(dǎo)致局限性或彌漫性破壞性炎癥。肉眼見膽囊壁有黃色腫塊，膽囊壁增厚，并與鄰近器官粘連;膽囊可有穿孔，與胃腸道形成瘺，外觀難與膽囊癌區(qū)分。