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急性彌漫性腹膜炎

急性彌漫性腹膜炎

引起繼發(fā)性膿性腹膜炎的病因有:①腹內(nèi)臟器穿孔。以急性闌尾炎穿孔最為常見,其次是胃十二批腸潰瘍穿孔,其他還有胃癌、結(jié)腸癌穿孔、膽囊穿孔、炎癥性腸病和傷寒潰瘍穿孔等;②腸道和腹內(nèi)臟器炎癥。如闌尾炎、憩室炎、壞死性腸炎、Chron病、膽囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化膿性炎癥等;③腹部鈍性或穿透性損傷致腹內(nèi)臟器破裂或穿孔;④手術(shù)后腹腔污染或吻合瘺;⑤機械性絞窄性腸梗阻和血運性腸梗阻,如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、閉襻性腸梗阻腸壞死,腸系膜血管栓塞或血栓形成等;⑥醫(yī)源性損傷,如結(jié)腸鏡檢查時結(jié)腸穿孔、肝活檢或經(jīng)皮肝穿刺膽管造影的膽汁瘺,腹腔穿刺后小腸損傷等。
胃腸道中的內(nèi)源性細(xì)胞常是繼發(fā)性腹膜炎的致病菌,最常見的為在腸桿菌,其次為腸球菌、糞鏈球菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。對厭氧菌的研究表明,末前幾天回腸內(nèi)需氧菌和厭氧菌的數(shù)目大致相等,而結(jié)腸內(nèi)兩者之比超過3000∶1。故細(xì)胞性腹膜炎常是多細(xì)菌性混合感染。
原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)并無明顯的原發(fā)感染病灶,病原體經(jīng)血行、淋巴或經(jīng)腸壁、女性生殖系進入腹腔而引起的腹膜炎,遠(yuǎn)較糨發(fā)性腹膜炎少見。常發(fā)生于:①嬰兒和兒童;②患腎病綜合征兒童;③肝硬化腹水病人④免疫功能抑制的病人,如腎移植或用皮質(zhì)類固醇治療的血液病病人;⑤全身性紅斑狼瘡病人。
兒童期原發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是肺炎球菌和鏈球菌??赡芙?jīng)呼吸道或泌尿道侵入,經(jīng)血行播散到達腹膜腔。在成人則多為腸道的內(nèi)源性細(xì)菌所致。經(jīng)女性生殖道上行性感染的細(xì)菌種類較多。

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  • 楊江生 楊江生 主任醫(yī)師
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  • 姜飛軍 姜飛軍 副主任醫(yī)師
    株洲市二醫(yī)院
    消化內(nèi)科
  • 聰亮 聰亮 主治醫(yī)師
    河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院安平分院
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