肺膿腫
(一)發(fÄ)病原å›
肺膿腫發(fÄ)ç”Ÿçš„å› ç´ ç‚ºç´°èŒæ„ŸæŸ“ã€æ”¯æ°£ç®¡å µå¡žï¼ŒåŠ 上全身抵抗力é™ä½Žã€‚原發(fÄ)æ€§è†¿è…«æ˜¯å› ç‚ºå¸å…¥è‡´ç—…èŒæˆ–肺炎引起,繼發(fÄ)性膿腫是在已有病變(如梗阻)的基礎(chÇ”)上,由肺外æ’æ•£ã€æ”¯æ°£ç®¡æ“´å¼µå’Œ(或)å…疫抑制狀態(tà i)å¼•èµ·ã€‚å¸¸è¦‹è‡´ç—…å› ç´ ï¼š
1.å¸å…¥å£å’½éƒ¨ç´°èŒ
(1)牙ã€ç‰™å‘¨æ„ŸæŸ“:神志ä¸æ¸…ã€æ¿«ç”¨ä¹™é†‡æˆ–鎮(zhèn)éœè—¥ã€ç™²ç™‡ã€é 部外傷ã€è…¦è¡€ç®¡æ„外ã€ç³–å°¿ç—…æ˜è¿·ä»¥åŠå…¶ä»–疾病所致的衰ç«å°Ž(dÇŽo)致咳嗽å射消失誤å¸ã€‚
(2)åžå’½ç´Šäº‚:食管良性或惡性狹窄ã€å»¶é«“麻痹ã€è³é–€å¤±å¼›ç·©ç™¥ã€å’½å›Šå˜åœ¨å°Ž(dÇŽo)致誤å¸ã€‚
2.å„種細èŒæ··åˆæ„ŸæŸ“ 引起壞æ»æ€§è‚ºç‚Žã€‚
3.é 處血行æ’æ•£ 如尿é“感染ã€è…¹éƒ¨ç›†è…”膿腫ã€å·¦å¿ƒå¿ƒå…§(nèi)膜炎ã€èº«ä¸Šå„種æ’管所致感染ã€æ„ŸæŸ“æ€§è¡€æ “æ€§è„ˆç®¡ç‚Žã€‚
4.原有的肺病變 如支氣管擴張ã€æ”¯æ°£ç®¡å µå¡ž(腫瘤ã€ç•°ç‰©ã€å…ˆå¤©ç•°å¸¸)。
5.原發(fÄ)或繼發(fÄ)å…疫缺陷 能引起肺膿腫的細èŒå¾ˆå¤šï¼Œä¸”多為混åˆæ„ŸæŸ“,一般與上呼å¸é“ã€å£è…”常å˜ç´°èŒä¸€è‡´ï¼ŒåŒ…括需氧ã€å…¼æ€§åŽæ°§å’ŒåŽæ°§ç´°èŒï¼šå¦‚肺炎çƒèŒã€é‡‘黃色葡è„çƒèŒã€æº¶è¡€æ€§éˆçƒèŒã€è®Šå½¢æ¡¿èŒã€å…‹é›·ç™½æ¡¿èŒã€å¤§è…¸æ¡¿èŒã€éŠ…ç¶ å‡å–®èƒžèŒã€è®Šå½¢æ¡¿èŒç‰;åŽæ°§èŒæœ‰èƒ¨éˆçƒèŒã€èƒ¨çƒèŒã€æ ¸ç²’æ¢å½¢æ¡¿èŒç‰ã€‚近年來由于培養(yÇŽng)技術(shù)的進æ¥ï¼Œç™¼(fÄ)ç¾(xià n)å¸å…¥æ€§åŽæ°§èŒæ„ŸæŸ“率å¯é«˜é”90%。
  肺膿腫的發(fÄ)生和發(fÄ)å±•ï¼Œå¸¸æœ‰ä»¥ä¸‹ä¸‰å€‹å› ç´ ï¼šâ‘ ç´°èŒæ„ŸæŸ“;②支氣管阻塞;â‘¢å…¨èº«æŠµæŠ—åŠ›æ¸›ä½Žã€‚è‡¨åºŠå¸¸è¦‹çš„ç—…å› æœ‰å…©å¤§é¡žï¼šè¡€æºæ„ŸæŸ“和氣管感染。血æºæ„ŸæŸ“,主è¦ç”±æ•—血癥åŠè†¿æ¯’血癥引起,病變廣泛常為多發(fÄ),主è¦é‡‡ç”¨è—¥ç‰©æ²»ç™‚。氣管感染主è¦ä¾†è‡ªå‘¼å¸é“或上消化é“帶有細èŒçš„分泌物,在ç¡çœ ã€æ˜è¿·ã€é…’醉ã€éº»é†‰æˆ–癲癇發(fÄ)作ã€è…¦è¡€ç®¡æ„外之åŽï¼Œè¢«å¸å…¥æ°£ç®¡å’Œè‚ºå…§(nèi)ï¼Œé€ æˆå°æ”¯æ°£ç®¡é˜»å¡žï¼Œåœ¨äººé«”抵抗力減低的情æ³ä¸‹ï¼Œå°±æœƒèª˜ç™¼(fÄ)肺膿腫。
  支氣管阻塞é å´(cè)端的肺段發(fÄ)生肺ä¸å¼µåŠç‚Žè®Šï¼Œç¹¼è€Œå¼•èµ·è‚ºæ®µè¡€ç®¡æ “塞產(chÇŽn)生肺組織壞æ»åŠæ¶²åŒ–,周åœçš„胸膜肺組織發(fÄ)生炎性å應(yÄ«ng),終于形æˆä¸€å€‹æœ‰ä¸€å®šèŒƒåœçš„膿腫。膿腫形æˆåŽï¼Œç¶“(jÄ«ng)éŽæ€¥æ€§å’Œäºžæ€¥æ€§éšŽæ®µï¼Œå¦‚支氣管引æµä¸é€šæš¢ï¼Œæ„ŸæŸ“控制ä¸å¾¹åº•ï¼Œå‰‡é€æ¥è½‰(zhuÇŽn)入慢性階段。在感染的å復(fù)發(fÄ)作,交錯è¡è®Šçš„éŽç¨‹ä¸ï¼Œå—累肺åŠæ”¯æ°£ç®¡æ—¢æœ‰ç ´å£žï¼Œåˆæœ‰çµ„織修復(fù);既有肺組織的病變,åˆæœ‰æ”¯æ°£ç®¡èƒ¸è†œçš„病變;既有急性炎癥;åˆæœ‰æ…¢æ€§ç‚Žç™¥;主è¦è¡¨ç¾(xià n)為肺組織內(nèi)的一個膿腔,周åœæœ‰è‚ºé–“質(zhì)ç‚ŽåŠä¸åŒç¨‹åº¦çš„纖ç¶åŒ–,相關(guÄn)的支氣管產(chÇŽn)生ä¸åŒç¨‹åº¦çš„梗阻和擴張。
  慢性肺膿腫有以下三個特å¾ï¼šâ‘ 膿腫部ä½é–‹å§‹æ™‚多居有關(guÄn)肺段或肺葉的表淺部;②膿腔總是與一個或一個以上的å°æ”¯æ°£ç®¡ç›¸é€š;③膿腫å‘外蔓延擴展,到晚期則ä¸å—肺段ã€è‚ºè‘‰ç•Œé™çš„é™åˆ¶ï¼Œè€Œå¯è·¨æ®µã€è·¨è‘‰ã€å½¢æˆç›¸äº’æºé€šçš„å¤šæˆ¿è…”çš„ç ´å£žæ€§ç—…ç¶ã€‚
(二)發(fÄ)病機制
肺膿腫å¯æ ¹æ“š(jù)發(fÄ)病時間和致病èŒé€²è¡Œåˆ†é¡žã€‚急性肺膿腫ä¸è¶…éŽ4~6周,慢性膿腫時間更長。
ç”±å£é¼»è…”å¸å…¥å«èŒæ±¡æŸ“物至肺內(nèi)åŽå µå¡žä½ä¸€æ®µæˆ–å°æ®µæ”¯æ°£ç®¡ï¼Œä½¿é 端肺ä¸å¼µã€å±€éƒ¨ç´°èŒè¿…速ç¹æ®–生長,產(chÇŽn)生炎癥,å°è¡€ç®¡æ “塞,肺組織很快壞æ»ï¼Œç´„1周åŽæ¶²åŒ–æˆè†¿è…«ã€‚è†¿è…”æ“´å¤§ï¼Œç ´å£žå‘¨åœå°æ”¯æ°£ç®¡ï¼Œè†¿æ¶²å¯å¾žå¤§æ°£ç®¡æŽ’出,形æˆä¸€è†¿è…”,體ç©å¤§å°ä¸ç‰ï¼Œå–®å€‹æˆ–多發(fÄ),å¯ç™¼(fÄ)生于肺內(nèi)任何部ä½ã€‚多發(fÄ)性å°è†¿è…«(<2cm)çš„å½¢æˆèˆ‡è‚ºç‚Žæˆ–肺壞疽有關(guÄn)。部分壞æ»åŽçš„膿腫呈一åŠå›ºé«”腫塊,ä¸å‘支氣管排出膿液,則很åƒè…«ç˜¤ã€‚è†¿è…«å¤šåœ¨è‚ºé‚Šç·£èƒ¸è†œä¸‹ï¼Œä½†å› èƒ¸è†œæ—©æœŸå³æœ‰ç‚Žç™¥ç²˜é€£ï¼Œè†¿è…”ç ´å‘胸膜æˆè†¿èƒ¸æˆ–膿氣胸的并ä¸å¤šã€‚在急性期如引æµé€šæš¢ï¼Œè†¿é †åˆ©æŽ’å‡ºï¼ŒåŠ ä¸Šè—¥ç‰©æ²»ç™‚ï¼Œç—…è®Šå¯æ¼¸æ„ˆåˆï¼Œç•™ä¸‹å°‘é‡çº–ç¶çµ„織。如細èŒæ¯’力強,治療ä¸é©ç•¶(dÄng),支氣管引æµä¸æš¢ï¼Œå‰‡ç—…變擴大,肺裂å°æ„ŸæŸ“阻擋作用很少,病變常侵åŠé„°æ®µåŠé„°è‘‰ï¼Œç”šè‡³æ³¢åŠå…¨è‚ºã€‚æ”¯æ°£ç®¡å¦‚æœ‰æ´»ç“£æ€§å µå¡žï¼Œå‰‡å¯å½¢æˆå¼µåŠ›æ€§ç©ºæ´žï¼Œæ˜“ç ´å‘胸腔。
  如急性膿腫未能åŠæ™‚控制,肺部炎癥åŠè†¿è…”é·å»¶è‡³2~3個月以上,則æˆç‚ºæ…¢æ€§è‚ºè†¿è…«ã€‚è‚ºå¤šè™•è¢«ç ´å£žï¼Œä¸æœ‰ç´†æ›²çš„竇é“ç›¸é€šï¼Œç—…è®Šåœ¨ç ´å£žçš„åŒæ™‚åˆæœ‰çµ„織修復(fù),膿腔漸為較厚的纖ç¶å£åŒ…ç¹žã€‚æ”¯æ°£ç®¡å› ç‚Žç™¥ä¾µçŠ¯åŠé–‹å£å µå¡žï¼Œç”¢(chÇŽn)生ä¸åŒç¨‹åº¦çš„擴張。膿腫å¯ä»¥è™•äºŽéœæ¢?fà n)é¡ŸB(tà i),也å¯èƒ½å› 為痰液外溢使感染æ’æ•£ã€‚è‚ºçµ„ç¹”å› çº–ç¶åŒ–è€Œæ”¶ç¸®ã€‚èƒ¸è†œå› å復(fù)炎癥形æˆç·Šå¯†çš„粘連,體循環(huán)與肺循環(huán)å½¢æˆè¨±å¤šè¡€ç®¡æºé€šï¼Œç²˜é€£ä¸æœ‰è¼ƒç²—大的血管,甚至在體表也能è½åˆ°æ”¶ç¸®æœŸæˆ–連續(xù)性血管雜音(胸膜粘連雜音)。肺門的粘連很緊,支氣管動脈增粗擴大。
é‡åŠ›å’Œèª¤å¸æ™‚é«”ä½æ˜¯ç—…è®Šè‚ºæ®µçš„æ±ºå®šå› ç´ ï¼Œå› æ¤é›™ä¸‹è‚ºèƒŒæ®µå’Œå³ä¸Šè‘‰å‰ã€åŽæ®µå¤–å´(cè)亞段是誤å¸å¥½ç™¼(fÄ)部ä½ï¼Œå 肺膿腫的85%。仰臥ä½è‚ºè†¿è…«ç™¼(fÄ)生在å³å´(cè)的較左å´(cè)多,以å³ä¸‹è‘‰èƒŒæ®µæœ€å¸¸è¦‹ï¼Œå› å³ç¸½æ”¯æ°£ç®¡èˆ‡ä¸ç·šå¤¾è§’å°ï¼Œä¸”較粗,污染物易進入。åŒæ¨£çš„ç†ç”±ï¼Œä¸‹è‘‰èƒŒæ®µï¼Œä¸Šè‘‰åŽæ®µï¼Œ“腋段”是多發(fÄ)處。在å³å‰æ®µã€ä¸è‘‰å’ŒèˆŒæ®µç™¼(fÄ)生肺膿腫,應(yÄ«ng)懷疑å˜åœ¨æ°£ç®¡éƒ¨åˆ†æ¢—阻或åžå’½ç•°å¸¸ç‰èª˜å› 。