麥地那龍線蟲感染

 　(一)發(fā)病原因
流行區(qū)和病原體：
龍線蟲病流行于熱帶非洲,印度,巴基斯坦,近東地區(qū),南美部分地區(qū)和西印度群島.在中國(guó)，對(duì)家畜感染的報(bào)告較多，而人體病例至今僅有報(bào)告1例。
麥地那龍線蟲(Dracunculus medinensis)的成蟲成蟲形似一根粗白線，蟲體表面勻滑，鏡下可見較密布的細(xì)環(huán)紋。前端較鈍圓，尾端較小，并向腹面彎曲。頭部隆起，口呈三角形，口的周圍有內(nèi)環(huán)乳突一共有六個(gè)即腹背側(cè)各兩，兩側(cè)各一，外環(huán)乳一共有突4對(duì)。腸扁平，雌蟲大小為(60～120)cm×(0.9～2)mm，雌蟲的卵巢、輸卵管及子宮成對(duì)，子宮內(nèi)有大量的第一期幼蟲;雄蟲長(zhǎng)12～40mm，寬0.4mm。雌雄大小有差別?？谀逸^短小，后接食管，食管前端為纖細(xì)的肌質(zhì)，后端為長(zhǎng)大的腺質(zhì)部分。末端卷曲1至數(shù)圈，交合刺兩根。幼蟲大小約為636.0×8.9μm., 體表具有明顯的纖細(xì)環(huán)紋，細(xì)長(zhǎng)的尾部約占體長(zhǎng)1/3。
感染過(guò)程：
感染：雌蟲把幼蟲排出后，幼蟲入水，幼蟲在水中的生存時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7天，被中間宿主即劍水蚤(cyclops)吞食后，直接從腸腔穿過(guò)腸壁，移行至宿主的體腔內(nèi)，在氣溫25℃時(shí)，可存活12～14天，它的二次脫皮極具感染性。
幼蟲：人因飲入含有感染性劍水蚤的水而被感染.經(jīng)過(guò)宿主胃內(nèi)的消化液的作用，幼蟲從劍水蚤體內(nèi)逸出，到達(dá)十二指腸內(nèi)。經(jīng)第三、第四次蛻皮，這種具有感染性的幼蟲穿過(guò)十二指腸壁進(jìn)入腸系膜和腹壁后組織內(nèi)，逐漸發(fā)育為成蟲。于感染后的3個(gè)半月內(nèi)到達(dá)腋窩和腹股溝區(qū)。若蟲體不能到達(dá)皮膚,則被降解,吸收或鈣化. 幼蟲在移行過(guò)程中進(jìn)行第三次脫皮，變?yōu)槌上x，同時(shí)可以并行交配。
雌蟲：雌蟲的受精時(shí)間約在感染后第3個(gè)月。雄蟲是在與雌蟲交配后即死亡。成熟雌蟲在受到感染后第8～10個(gè)月移行至宿主肢端皮下組織，蟲頭向外頂著皮膚，由于蟲體的壓力及分泌的毒素作用，蟲體的頭端產(chǎn)生一皰疹化的硬丘疹，繼而變成水皰破潰。蟲體移行具有“向地性”(geotropism)，往往前端朝向地面即朝向下肢。
排卵：當(dāng)患病部位與水接觸時(shí)，雌蟲受刺激，蟲體前端從潰瘍處伸出，由于內(nèi)部壓力大，蟲前部體壁破裂，蟲內(nèi)的子宮從裂口脫垂而出，同時(shí)向水中排出大量幼蟲，其數(shù)目可超過(guò)50 萬(wàn)/次。宿主離開水源后，雌蟲縮回皮下組織，待下次與水接觸又重復(fù)此過(guò)程，直至體內(nèi)全部幼蟲排出，雌蟲即很快死亡，并被組織吸收。在大多數(shù)地區(qū),一次感染性發(fā)作約持續(xù)1年,每年的傳病發(fā)生在相同季節(jié).
(二)發(fā)病機(jī)制
四肢和軀干的結(jié)締組織是麥地那龍線蟲常侵犯的部位。
感染期的幼蟲：在患者體內(nèi)移行和發(fā)育過(guò)程中，所在部位不會(huì)發(fā)生任何病變。
成熟期的成蟲：成蟲在成熟時(shí)，穿過(guò)結(jié)締組織，朝下下肢移行?？梢疬^(guò)敏反應(yīng)。水皰破裂后，全身癥狀隨之減輕。有時(shí)成蟲在其到達(dá)成熟階段前即死亡，仔細(xì)檢查，可在皮下捫及一硬的盤旋的索狀物，數(shù)月后可鈣化，即局部組織中的鈣鹽沉積。85%病例中的患者的寄生部位在小腿以下即跖骨間、腳底或踝部，但也可能是在生殖器官、臀部、上肢或背部發(fā)生，或者見于身體的其他部位，
排卵期的成蟲：當(dāng)成蟲移行至皮膚表面和準(zhǔn)備排出幼蟲前，一般是沒有明顯的臨床癥狀，當(dāng)成蟲移行至皮膚表面時(shí)，在雌蟲躺伏處可見螫刺性丘疹，若干天后，受損部位會(huì)出現(xiàn)起水皰，達(dá)到一定程度就會(huì)破裂，破裂后即形成一疼痛性的表面皮膚的潰瘍，同樣也會(huì)引起瘙癢。如沒有繼發(fā)感染，雌蟲10天左右死亡，易將其取出，潰瘍4～6周時(shí)愈合。機(jī)體吸收雌蟲釋放的具有組胺性質(zhì)的毒素有很大可能性致使患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。