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身軀形式障礙

身軀形式障礙

本組障礙的確切病因尚不明。近些年來(lái)的研究提示,這類疾病與下列因素有關(guān):
1.遺傳 報(bào)道認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。在對(duì)一組慢性功能性疼痛的研究證明,其陽(yáng)性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛;多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關(guān)。
2.個(gè)性 作者的研究發(fā)現(xiàn),不論男女病人其MMPI的廓圖均呈1、2、3、7型,其兩點(diǎn)編碼基本符合神經(jīng)癥的性格特征。“神經(jīng)質(zhì)”個(gè)性的患者,更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件,導(dǎo)致感覺(jué)閾降低,增加了對(duì)軀體感覺(jué)的敏感性,易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。Sterm的研究發(fā)現(xiàn),軀體形式障礙病人常合并一定的人格障礙,以被動(dòng)依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見(jiàn)。
3.神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究 有人發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者存在著腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能的改變,有關(guān)腦功能不對(duì)稱的研究把轉(zhuǎn)換障礙的感覺(jué)、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過(guò)程方式聯(lián)系起來(lái),對(duì)軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺(jué)區(qū)(S11),該區(qū)似乎特別適合用來(lái)解釋其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動(dòng)力學(xué)機(jī)制。有人認(rèn)為在情緒沖突時(shí)體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變,這些生理反應(yīng)被患者感受為軀體癥狀。
4.心理社會(huì)因素
(1)潛意識(shí)獲益:精神分析學(xué)派的觀點(diǎn)認(rèn)為,這類軀體癥狀可以在潛意識(shí)中為患者提供兩種獲益,一是通過(guò)變相發(fā)泄緩解情緒沖突;二是通過(guò)呈現(xiàn)患病角色,可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧。
(2)認(rèn)知作用:患者的人格特征及不良心境可影響認(rèn)知過(guò)程,導(dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化,使當(dāng)事人對(duì)軀體信息的感覺(jué)增強(qiáng),選擇性地注意軀體感覺(jué)并以軀體疾病來(lái)解釋這種傾向,增強(qiáng)了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。
(3)述情障礙:有人認(rèn)為,低文化者不善于用語(yǔ)言表達(dá)其深藏的感情,即所謂“述情障礙”(alexithymia)。Lesser認(rèn)為述情障礙是一種長(zhǎng)期存在的人格特征,患者不善于表達(dá)其內(nèi)心沖突,描述軀體不比情感表達(dá)更容易,甚至于達(dá)到難以區(qū)分是內(nèi)心感情還是軀體感覺(jué)。
(4)生活事件:Dantzer強(qiáng)調(diào)生活事件與軀體之間的聯(lián)系。Bacon發(fā)現(xiàn)生活事件與身體主訴呈正比,作者的研究也發(fā)現(xiàn)負(fù)性事件的刺激量研究組高于對(duì)照組,生活事件與疼痛量呈正相關(guān)。研究組的社會(huì)支持總分明顯低于對(duì)照組,與疼痛量呈負(fù)相關(guān)。生活事件中以長(zhǎng)期性應(yīng)激為主。
(5)社會(huì)文化因素:有研究發(fā)現(xiàn),軀體形式障礙特別多見(jiàn)于中老年婦女且文化較低者。還有研究顯示慢性功能性疼痛也多見(jiàn)于女性文化程度較低者。有人認(rèn)為情緒的表達(dá)受特定的社會(huì)文化影響,無(wú)論在20世紀(jì)以前的西方社會(huì),還是今天的發(fā)展中國(guó)家或發(fā)達(dá)地區(qū)的基層社會(huì),負(fù)性情緒都常常被看成是無(wú)能恥辱的表現(xiàn),從而阻礙了該類情緒的直接表露,而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下,患者會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地掩飾、否認(rèn),甚至于不能感受到自己的情緒體驗(yàn),而關(guān)注自身的軀體不適。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān),但病人也常否認(rèn)心理因素的存在,拒絕探討心理病因的可能。 

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    福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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