輸血后肝炎

一、 輸血后乙肝
HBsAg是乙肝病毒最常見、最重要的標(biāo)志，檢測HBsAg是我國獻(xiàn)血者篩查的常規(guī)項目之一。目前采用EIA法通過篩查獻(xiàn)血者HBsAg，大大降低了輸血后乙肝的發(fā)生，但仍不可能完全防止。原因：
1、急性肝炎處于潛伏期HBsAg未出現(xiàn)或濃度低;
2、慢性肝炎攜帶者HBsAg可能低于檢測水平;
3、HBV的基因突變;
4、檢測技術(shù)性錯誤;
5、非輸血途徑傳播;
6、傳染性強，0.00004ml含有HBV的血液足以使人發(fā)生感染。
輸入hbv(+)血液是否感染，取決于感染的病毒量和受血者的免疫水平。有人在80年代的一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：hbsag(+) 的受血者h(yuǎn)bv感染率50.0%，只有1例發(fā)生輸血后肝炎，并且是暴發(fā)性肝炎;接受抗hbc(+)供血21.4%和接受hbsas(—)/抗hbc(—) 供血5.9%的受血者發(fā)生了感染，都是一過性無癥狀感染，無顯性肝炎?？赡躧bsag(-)血液的病毒含量低，實際上這樣的傳播很少在臨床檢出。
顯性的輸血后乙型肝炎多呈急性。因輸血感染的病毒量大，不少輸血后肝炎呈暴發(fā)性經(jīng)過;暴發(fā)性乙型肝炎中約有1/4由于輸血，其中45%-60%由hbv引起。
二、輸血后丙肝
1989年9月在日本東京舉行的國際非甲非乙型肝炎學(xué)術(shù)會議上，正式將NANBH分為HC和HE。據(jù)報道，PTH中90%是HC，其中50%-60%PTH-C可發(fā)展為慢性肝炎，在慢性肝炎中，有20%發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌。美國早期研究資料PTH-C發(fā)生率21%，現(xiàn)在降到1%-4%。我國正常人群中抗HCV陽性率1.35%，個體供血者13.6%。
隨著獻(xiàn)血法的頒布實施我國實行無償獻(xiàn)血制度，血液質(zhì)量從血源方面得到保障，血液安全性得到很大提高。而各地的獻(xiàn)血者陽性率報道也不一致。
臨床表現(xiàn)急性HCV感染者的潛伏期為2-26周，平均7-4周，約40%患者未能發(fā)現(xiàn)明確的傳播途徑其潛伏期難以確定。40%-75%是無癥狀的，只有發(fā)現(xiàn)ALT升高，以及血清學(xué)檢測HCV RNA才會被偶然發(fā)現(xiàn)。如果有癥狀，一般較輕。對丙型肝炎自然病程的研究表明有大約50%(30%-60%)的急性HCV感染者將演變?yōu)椴《镜某掷m(xù)攜帶態(tài)。由于其存在病毒血癥因而可成為重要的傳染源。
慢性丙型肝炎包括慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎，可由急性肝炎演變而，也可隱匿發(fā)病。與乙型肝炎相比，丙型肝炎具有更強的慢性化傾向，約有20%的慢性丙型肝炎患者將在20-30年內(nèi)發(fā)展為肝硬變，這些患者在未來10年內(nèi)可發(fā)展為肝癌。重型肝炎發(fā)生率和病死率均較乙型肝少。
三、輸血后庚肝
庚型肝炎病毒是利用現(xiàn)代分子病毒學(xué)技術(shù)，從肝炎病人分離的2株疑似肝炎病毒，分別稱為GBV-C型和HGV，序列分析表明，核苷酸和氨基酸水平同源性分別為85%和95%因此GBV-C和HGV為同一病毒不同分離株，與HCV具有相似的結(jié)構(gòu)基因。
傳播途徑已被證實可以通過輸血傳播，易感者包括接受血液透析者以及接觸血源的醫(yī)務(wù)人員；此外，靜脈注射毒品是另一重要途徑。靜脈注射毒品的患者中，血清庚型肝炎病毒RNA檢出率達(dá)11.6%；懷孕婦女感染了庚型肝炎病毒，母嬰傳播率最高可達(dá)33%;由此可見，庚型肝炎的預(yù)防重點是把好輸血關(guān)；早期檢測，早期防治。