心包炎
心包炎
一、病因：
可因多種原因引起，暫無定論。
二、發(fā)病機(jī)制：
急性心包炎：
急性心包炎可為漿液性，纖維素性，出血性或化膿性。心外膜下心肌的表層可能受累。細(xì)胞反應(yīng)的量和性質(zhì)取決于病因.。
慢性心包炎：
慢性心包炎可為漿液性，乳糜性或血性(滲出)或纖維性，粘連或鈣化?？蔀榭s窄性或不產(chǎn)生臨床癥狀。心包纖維化可隨感染，損傷或心包積血而產(chǎn)生，或伴結(jié)締組織疾病，包括風(fēng)濕熱，但有時(shí)原因不明。纖維化可呈斑點(diǎn)狀或廣泛，帶有鈣質(zhì)沉著。心包纖維化可無血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。亦可逐漸產(chǎn)生慢性縮窄性心包炎，使體循環(huán)靜脈壓和肝靜脈壓慢性增高，導(dǎo)致心源性肝硬化。
在慢性滲出性心包炎,心包滲出液約50ml~1L(正常<25ml)。心包滲液量少,但產(chǎn)生快,或產(chǎn)生慢而量多,或由于纖維化,鈣化或新生物使心包順應(yīng)性減低,均可限制心室在擴(kuò)張期的充盈。在此情況下,左室舒張末期壓決定于心包的滲出量和心包增厚的程度。心室,心房和靜脈床的舒張壓數(shù)值接近,通常為13~32mmHg。發(fā)生體循環(huán)靜脈郁血,過多體液從毛細(xì)血管漏出,有體位性水腫,后期出現(xiàn)腹水。周圍組織郁血的體征較肺郁血明顯,而癥狀明顯的肺水腫不常見。但心包積液呈逐漸發(fā)展,即使>1L可不產(chǎn)生填塞癥狀,因?yàn)樾陌缮煺挂赃m應(yīng)之。
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