腎結(jié)石 的檢查：

糞便磷酸鹽 腎小球濾過率（GFR） 普通透視檢查(透視) 一般攝片檢查 尿TH糖蛋白（THP） 尿隱血（BLD） 腎臟叩診 尿三杯試驗 靜脈腎盂造影（IVP） 腎臟MRI檢查 尿鋅（Zn） 尿沉渣紅細胞（RBC,BLU） 泌尿系統(tǒng)CT檢查 尿結(jié)晶 腎臟超聲檢查 腎動態(tài)顯像 尿沉渣 尿液顏色 尿酸堿度（pH）

實驗室檢查:
1.尿化驗可分為一般檢查和特殊檢查。
(1)一般檢查主要為尿常規(guī)：它包括pH、相對密度(比重)、紅細胞、膿細胞、蛋白、糖、晶體等。尿石患者的尿中可以發(fā)現(xiàn)血尿、晶體尿和膿細胞等。尿pH值的高低常提示某種類型的結(jié)石：磷酸鈣、碳酸磷灰石結(jié)石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸鈣結(jié)石患者的尿pH值常小于5.5?？梢婄R下血尿或肉眼血尿。但15%的患者沒有血尿。在非感染性結(jié)石，可有輕度的膿尿。
(2)特殊檢查包括：
①尿結(jié)晶檢查：應(yīng)留取新鮮尿液。如看見苯樣胱氨酸結(jié)晶提示可能有胱氨酸結(jié)石;如尿中發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶，常提示尿酸結(jié)石可能;發(fā)現(xiàn)信封樣的晶體就可能是二水草酸鈣結(jié)石;棺材蓋樣晶體則為磷酸鎂銨晶體;在疑有磺胺類藥物結(jié)石的患者的尿中會發(fā)現(xiàn)磺胺結(jié)晶。
②尿細菌培養(yǎng)：菌落>105/ml者為陽性。藥敏試驗則可了解最有效的抗生素。尿培養(yǎng)如為產(chǎn)生尿素的細菌，則有感染結(jié)石存在的可能。
③24h尿的化驗：須正確收集24h的尿液，尿液計量要準確?；灥膬?nèi)容包括：24h尿鈣、磷、鎂、枸櫞酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。
2.血生化檢查
(1)正常成人血清鈣為2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，無機磷為0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者血清鈣高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同時伴有血清無機磷降低。
(2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl),女性則不超過386.62mmoL/L(6.5mg/dl)。當(dāng)超過此值時為高尿酸血癥。痛風(fēng)的患者血尿酸增高。
(3)腎結(jié)石伴有腎功能障礙時常有酸中毒，此時血清電解質(zhì)改變，血清鈉和二氧化碳結(jié)合力降低，血鉀不同程度的升高。腎小管酸中毒時可出現(xiàn)低鉀和高氯血性酸中毒。
(4)尿素氮和肌酐的測定可了解患者的腎功能，當(dāng)腎功能受到損害時血中的尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。
總之，尿石患者的血液和尿液化驗有助于了解尿石患者的腎功能、結(jié)石有無并發(fā)感染、結(jié)石可能的類型及結(jié)石成因，并對指導(dǎo)結(jié)石的治療及預(yù)防起作用。
影像學(xué)檢查:
1.X線檢查 X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、或作經(jīng)皮腎穿刺造影等。
(1)尿路平片：尿路X線平片是診斷尿路結(jié)石最基本的方法。根據(jù)腎、輸尿管、膀胱、尿道區(qū)的不透X線陰影，可以初步得出有無結(jié)石的診斷。結(jié)石中的含鈣量不同，對X線的透過程度也不同。大約40%的結(jié)石可以根據(jù)在X線平片上顯示的致密影來判斷結(jié)石的成分，草酸鈣結(jié)石最不透X線;磷酸鎂銨次之;尿酸結(jié)石是最常見的可透X線結(jié)石。胱氨酸結(jié)石因含硫而略不透X線。但是茚地那韋結(jié)石及某些基質(zhì)結(jié)石在平掃的CT片是可以顯影。腎鈣化常見于髓質(zhì)海綿腎(接近沉積在擴張的集合管)。也可與腰椎橫突的密度進行比較，并作出診斷。還有10%的不含鈣結(jié)石不易被X線平片所發(fā)現(xiàn)。
腹部的鈣化陰影可與尿路結(jié)石相混淆。這些鈣化的陰影主要有：①腸道內(nèi)的污物及氣體。②腸系膜淋巴結(jié)鈣化陰影。③骨骼部分的骨島形成(如骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域)、第11、12肋軟骨鈣化。④骨盆區(qū)域的靜脈鈣化所形成的“靜脈石”陰影。⑤體外的異物干擾(如紐扣、褲帶上打的結(jié)等)。⑥消化道鋇劑檢查后沒有排凈的鋇劑。
(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以進一步確認在X線平片上不透X線陰影與尿路的關(guān)系外，還可見患側(cè)上尿路顯影延遲;腎影增大;腎盂及梗阻上方的輸尿管擴張、迂曲等改變，并據(jù)此了解腎臟的功能情況。必要時需延長造影的時間以求患側(cè)滿意顯影。對輸尿管壁段的結(jié)石，充盈的膀胱影可掩蓋結(jié)石的影像，此時可囑患者排尿后再攝片?？赏竂線的結(jié)石在IVU片上可表現(xiàn)為充盈缺損。通過IVU片還可以了解腎臟的形態(tài)、有無畸形等情況。通過IVU還可顯示出腎盞憩室的結(jié)石與集合系統(tǒng)的關(guān)系。
(3)急性腎絞痛時的X線造影檢查：對經(jīng)常規(guī)檢查還無法明確診斷的患者，如急診腎圖表現(xiàn)為梗阻型腎圖，可立即進行排泄性尿路造影檢查。只要作好必要的準備(如給患者緩解疼痛)并適當(dāng)延長造影的時間，絕大多數(shù)患者可以獲得明確的診斷的。其主要表現(xiàn)為：患側(cè)腎臟顯影時間延遲(一般于120～240min時可達到目的)、腎臟體積增大，造影劑在結(jié)石的部位排泄受阻。據(jù)此，可以明確結(jié)石的診斷。急診泌尿系造影的機制為：①一側(cè)上尿路急性梗阻時，健側(cè)腎臟的代償功能不能很快出現(xiàn)，使造影劑能在血液內(nèi)滯留較長的時間。②輸尿管急性梗阻后，患側(cè)腎臟內(nèi)有回流發(fā)生。一方面降低了患側(cè)上尿路的壓力，改善腎皮質(zhì)的血液循環(huán)，較長時間地維持腎單位的功能;另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不斷更新，并從血液中得到造影劑，經(jīng)過一段時間后終于使梗阻以上部位清晰地顯影。
(4)逆行造影：在下列情況下需要行逆行造影以協(xié)助診斷：①因種種原因致使排泄性尿路造影不滿意時;②排泄性尿路造影發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管的病變，需要進一步明確病變的部位、范圍和性質(zhì)時;③懷疑腎內(nèi)有陰性結(jié)石、息肉時;④某些腎鹿角型結(jié)石手術(shù)前，逆行造影可幫助了解結(jié)石與腎盂、腎盞的關(guān)系。造影劑可為泛影葡胺，也可為空氣。隨著診斷技術(shù)的不斷進步，逆行造影的應(yīng)用已大為減少。
(5)腎穿刺造影：在逆行造影失敗時，可進行腎穿刺造影。因可能會引起一些并發(fā)癥，故現(xiàn)已很少使用。
2.腎圖 腎圖是診斷尿路梗阻的一種安全可靠、簡便無痛苦的方法，可了解分腎功能和各側(cè)上尿路通暢的情況，作為了解病情發(fā)展及觀察療效的指標(biāo)。其靈敏度遠較排泄性尿路造影為高。利尿腎圖則可以對功能性梗阻及機械性梗阻進行鑒別。急性腎絞痛時如尿常規(guī)有紅細胞但KUB未見結(jié)石的陰影而不能明確診斷時，可急診行腎圖檢查。如出現(xiàn)患側(cè)梗阻性腎圖，則可確定是患側(cè)上尿路有梗阻，而與其他急腹癥相鑒別。
3.超聲檢查 B超檢查可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發(fā)現(xiàn)可透X線的尿路結(jié)石，還能對結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù)。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石、不能直觀地了解結(jié)石與腎之間的關(guān)系、也不能看出結(jié)石對腎的具體影響，更重要的是B超不能對如何治療結(jié)石提供足夠的證據(jù)。大約1/4以上B超正常的患者在IVU檢查時診斷為輸尿管結(jié)石。因此，B超對尿路結(jié)石的診斷只能作為一種輔助或篩選檢查。在B超發(fā)現(xiàn)有結(jié)石后，應(yīng)作進一步檢查，如排泄性尿路造影等。
4.CT檢查 并非所有的尿石患者均需作CT檢查。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實質(zhì)病變及腎實質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水;可以辨認尿路以外引起的尿路梗阻病變?nèi)绺鼓ず竽[瘤、盆腔腫瘤等;增強造影可了解腎臟的功能;對因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭，CT能有助于診斷的確立。因此，只有對X線不顯影的陰性結(jié)石以及一些通過常規(guī)檢查無法確定診斷進而影響手術(shù)方法選擇的尿石患者，才需要進行CT檢查。非增強的螺旋CT(NCHCT)由于資料可以儲存、重建而得到應(yīng)用。檢查的時間快、費用低、沒有造影劑的副作用、放射的劑量小、還可與腹部其他與腎絞痛容易混淆的疾病(如闌尾炎、卵巢囊腫等)相鑒別。其診斷腎、輸尿管結(jié)石的敏感性在96%～100%之間，特異性在92%～97%之間。
NCHCT的掃描的范圍為劍突至恥骨聯(lián)合下方。在NCHCT片上，所有結(jié)石都是高密度，且能顯示腎積水及腎皮質(zhì)的厚度。
5.磁共振 磁共振尿路造影對診斷尿路擴張很有效。對96%的尿路梗阻診斷有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。
結(jié)石在磁共振上均顯示低信號。但需根據(jù)病史及其他影像學(xué)資料與血凝塊相鑒別。
磁共振尿路成像(MRU)通過對重T2加權(quán)效果使含水器官顯像的原理成像。該技術(shù)對流速慢或停止的液體(如腦脊液、膽汁、尿液等)非常敏感，呈高信號;而實質(zhì)性器官及流動的液體呈低信號，達到水成像的清晰效果。這項技術(shù)不用造影劑、沒有放射線，具有安全、操作簡便等優(yōu)點，可獲得類似排泄性尿路造影的效果。在MRU上，腎結(jié)石、膀胱結(jié)石均表現(xiàn)為低信號，與周圍的尿液高信號相比表現(xiàn)為充盈缺損。但是，它也需與血塊、腫瘤等相鑒別。MRU除用于輸尿管結(jié)石引起的梗阻外，對其他原因引起的上尿路梗阻(如腎盂輸尿管交界處狹窄)、輸尿管囊腫、輸尿管異位開口等也有很好的診斷作用。