惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤的檢查：

1.外周血早期患者血象多正常，繼發(fā)自身免疫性溶血或腫瘤累及骨髓可發(fā)生貧血、血小板減少及出血。約9%～16%的患者可出現(xiàn)白血病轉(zhuǎn)化，常見于彌漫型小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤、濾泡型淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤及彌漫型大細(xì)胞淋巴瘤等。
2.生化檢查可有血沉、血清乳酸脫氫酶、β2-微球蛋白及堿性磷酸酶升高，單克隆或多克隆免疫球蛋白升高，以上改變?？勺鳛槟[瘤負(fù)荷及病情檢測指標(biāo)。
3.免疫學(xué)表型檢測單克隆抗體免疫表型檢查可識別淋巴瘤細(xì)胞的細(xì)胞譜系及分化水平，用于診斷及分型常用的單克隆抗體標(biāo)記物包括CD45(白細(xì)胞共同抗原)用于鑒定其白細(xì)胞來源;CD19、CD20、CD22、CD45RA、CD5、CD10、CD23、免疫球蛋白輕鏈κ及γ等用于鑒定B淋巴細(xì)胞表型;CD2、CD3、CD5、CD7、CD45RO、CD4、CD8等鑒定T淋巴細(xì)胞表型;CD30和CD56分別用于識別間變性大細(xì)胞淋巴瘤及NK細(xì)胞淋巴瘤，CD34及TdT常見于淋巴母細(xì)胞淋巴瘤表型。
4.遺傳學(xué) 90%的非霍奇金淋巴瘤存在非隨機(jī)性染色體核型異常，常見為染色體易位、部分缺失和擴(kuò)增等。不同類型(entity)的非霍奇金淋巴瘤多有各自的細(xì)胞遺傳學(xué)特征。非霍奇金淋巴瘤是發(fā)生于單一親本細(xì)胞的單克隆惡性增殖，瘤細(xì)胞的基因重排高度一致。IgH基因重排常作為B細(xì)胞淋巴瘤的基因標(biāo)志，TCR γ或β基因重排常作為T細(xì)胞淋巴瘤的基因標(biāo)志，陽性率均可達(dá)70%～80%。細(xì)胞遺傳學(xué)及基因標(biāo)志可用于非霍奇金淋巴瘤的診斷、分型及腫瘤微小病變的檢測。
5.病理檢查惡性淋巴瘤一般說來應(yīng)由病理檢查證實，由于在顯微鏡下不但要觀察細(xì)胞的形態(tài)，而且需要觀察整個淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)和間質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)，所以最好取完整的淋巴結(jié)送檢，盡可能地不要取部分淋巴結(jié)。
同樣理由，針吸活檢雖然有時對診斷有些參考價值，但常常不能提供足夠的材料以作出全面的診斷。另外，針吸易引起血腫。
在以下情況時應(yīng)重視惡性淋巴瘤的可能性，最好及早取淋巴結(jié)做病理檢查。
(1)無明確原因的進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大：尤其是在部位、硬度、活動度方面符合前述惡性淋巴瘤特點時。
(2)“淋巴結(jié)結(jié)核”、“慢性淋巴結(jié)炎”經(jīng)正規(guī)療程的抗結(jié)核或一般抗感染治療無效時。
(3)淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱雖有反復(fù)，但總的趨向為進(jìn)展性。
(4)不明原因的長期低熱或周期性發(fā)熱應(yīng)考慮惡性淋巴瘤的可能性：特別是伴有皮癢、多汗，消瘦，以及發(fā)現(xiàn)表淺淋巴結(jié)腫大，尤其是雙側(cè)滑車上淋巴結(jié)腫大時。

取淋巴結(jié)活檢時應(yīng)注意：
①由于一般患者常有個別部位如腹股溝、頜下等處淋巴結(jié)炎癥，因此選擇淋巴結(jié)時，應(yīng)取增大比較快的、質(zhì)地堅韌豐滿，符合惡性淋巴瘤特點的，部位以頸部、腋下及滑車上較好;
②操作中應(yīng)盡量避免擠壓;
③取出后應(yīng)盡快固定;
④必要時可由不同部位采取幾個;
⑤如取腹股溝淋巴結(jié)，應(yīng)在淋巴X線造影之前，因造影劑對淋巴結(jié)可有影響;
⑥一個淋巴區(qū)如有幾個淋巴結(jié)腫大，應(yīng)選取較大的。但有時大的淋巴結(jié)常有中心壞死。
6.血沉活動期增快，緩解期正常，?？勺鰷y定惡性淋巴瘤緩解期與活動期的方法。
1.X線檢查 X線檢查對惡性淋巴瘤的診斷常有重要參考價值。對于考慮有可能為惡性淋巴瘤的患者，目前定為常規(guī)的X線檢查包括胸部后前位及側(cè)位片，必要時輔以體層攝影，主要目的是觀察肺門、縱隔、氣管隆突下以及內(nèi)乳鏈淋巴結(jié)，同時也觀察肺內(nèi)有無受侵。下肢淋巴造影確定盆腔和腹膜后淋巴結(jié)有無受侵，是臨床分期必不可少的依據(jù)。此外，根據(jù)臨床癥狀和體征，可以拍攝可疑受侵部位的骨骼相、胃腸鋇餐檢查、下腔靜脈造影和靜脈腎盂造影等。結(jié)合患者的年齡、臨床表現(xiàn)及實驗檢查結(jié)果，對于骨、消化道、縱隔和泌尿道的惡性淋巴瘤?？傻贸龀醪皆\斷。
2.CT、MRI、B超檢查對發(fā)現(xiàn)縱隔腹膜后及其他隱匿部位的病變有很大幫助。