散光 的檢查：

霧視驗光 強弱 檢影鏡

無特殊實驗室檢查。
1.主觀檢查
(1)散光表觀察：散光眼的主觀檢查可用散光表觀察，初步了解被檢眼的散光子午線視網(wǎng)膜上朦朧的物像形狀(圖6)。
散光表觀察因散光程度、屈光性質(zhì)、調(diào)節(jié)功能狀態(tài)、注視目標(biāo)的距離和形狀不同，有種種不同的變化。因此從視網(wǎng)膜朦朧的物像形狀和性質(zhì)，在檢查中可了解散光眼的性質(zhì)和程度。規(guī)則性散光可用5m距離的散光表，借助主觀測試，轉(zhuǎn)動散光表下方的指標(biāo)，根據(jù)散光眼觀察散光表的線條清晰程度和色調(diào)濃淡及其方位，可略知有無散光及其強弱主經(jīng)線的位置。例如單純遠視散光(循規(guī)性)，垂直經(jīng)線在視網(wǎng)膜上形成清晰的水平的前焦線，而水平經(jīng)線在視網(wǎng)膜后方形成垂直的后焦線。因而注視散光表時呈現(xiàn)水平線條清晰，色調(diào)濃，垂直線條模糊，色調(diào)淡。復(fù)性遠視散光，注視散光表呈現(xiàn)垂直與水平兩線條均不清晰，但對比之下，可指出模糊程度的不同或哪個方位線條色較濃些。反映前后兩焦線距視網(wǎng)膜有遠近之差。復(fù)性近視散光情況與上述相似。應(yīng)注意的是混合性散光兩主子午線的屈光不正度基本相等，形成一個圓形的朦朧圈，注視散光表時應(yīng)垂直與水平兩方位線條均不清晰，色調(diào)相似，易錯認為無散光。
(2)主觀試鏡驗光：主觀試鏡驗光一般都是在客觀驗光之后進行。目的在兩點：第一，對單眼矯正鏡片準(zhǔn)確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達到既有最佳視力又有最舒適的視覺效果;第二，雙眼視覺平衡試驗，包括對普通視標(biāo)、紅綠色視標(biāo)、立體視標(biāo)等的雙眼視試驗。達到比較良好的雙眼視覺效果。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀驗光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗時效果良好，但雙眼視試驗時，有可能出現(xiàn)物體變形和傾斜，視覺光學(xué)上稱為空間扭曲，必須調(diào)整柱鏡軸位，消除這一現(xiàn)象。有人認為對于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調(diào)整效果更好。
2.客觀檢查
(1)角膜散光檢查：
①角膜散光盤(Placido盤)：角膜檢查的最初方法是Placido盤(圖7)。該盤是磁白色，一面上畫有數(shù)個黑色同心圓環(huán)，最中央窺孔處有一約+8.0D的透鏡用于觀察，被檢查者背向光源，檢查者立于其眼前，手持盤柄，將圓環(huán)面對向被檢眼角膜，距離約12厘米，用一眼靠近窺孔的透鏡觀察被檢眼的角膜反射環(huán)像，來判斷角膜散光，環(huán)像較密子午線表示曲率較高，密度較疏子午線表示曲率較低，即基弧子午線。1993年國內(nèi)報道研制的反射式角膜散光檢查鏡，利用半反半透鏡的原理，集照明光源和觀察系統(tǒng)于一體，類同使用直接眼底鏡，在任何體位或半暗室內(nèi)均可進行角膜散光的半定量檢查。
②角膜曲率計：角膜曲率計測定角膜曲率是根據(jù)角膜前表面反射像(Purkinje像)高度的測量，測算出前表面的角膜曲率半徑r，再用公式
換算出前表面的曲率，式中的n取值1.3375，是考慮角膜后表面的曲率作用而得到的折合角膜折射率。因為Purkinje像測量是近軸光學(xué)，故本曲率計測量的前表面角膜曲率也是近軸的，一般是指瞳孔中軸3mm直徑的光學(xué)區(qū)。
測量基本方法和記錄如下：
A.對焦：用一眼通過目鏡觀察被檢眼時，轉(zhuǎn)動手柄使鏡體上下移動對準(zhǔn)被檢眼角膜中央?yún)^(qū)，同時用手柄前后推動，找到角膜反射環(huán)像重合點。
B.定軸：旋轉(zhuǎn)鏡體，使錯位環(huán)像與橢圓方向?qū)弦恢隆?br /> C.測曲率：轉(zhuǎn)動左側(cè)測定轉(zhuǎn)輪使水平方向的縱向光標(biāo)重疊，再轉(zhuǎn)動右側(cè)轉(zhuǎn)輪，使垂直方向的橫向光標(biāo)重疊，這時測定完畢。
D.讀值：讀出鏡筒上的旋轉(zhuǎn)刻度(0～180o)，即為曲率的主子午線方位，再分別讀出兩側(cè)左右轉(zhuǎn)輪上的曲率刻度，左轉(zhuǎn)輪的刻度為水平范圍的角膜曲率，右轉(zhuǎn)輪刻度為垂直范圍的角膜曲率。
舉例：鏡筒旋轉(zhuǎn)刻度10，左轉(zhuǎn)輪的刻度為42.0D，右轉(zhuǎn)輪刻度為43.0D，則記錄為：或42.0D位10o/43.0D位100o，為循規(guī)性角膜散光1.0DC。也有記錄為42.0D/43.0D位100o，省略另一相差90o的子午線，表示散光軸在10o。
③角膜地形圖儀：隨著現(xiàn)代計算機信息科學(xué)的高度發(fā)展，角膜曲率的測量技術(shù)也得到迅速的發(fā)展，從曲率計的近軸(中央)測量擴展為全面的測量。捉捕到Purkinje環(huán)像上數(shù)千上萬個點的信息進行像高的測量計算和分析，形成一個角膜前表面總體的曲率分布圖，即角膜地形圖。角膜地形圖儀測定角膜地形的操作更為方便，只要將測量頭對焦角膜前表面，在顯示屏上觀察到清晰的角膜環(huán)像即可。一經(jīng)測定后，計算機可提供多種角膜地形的信息，主要有：
A.模擬角膜曲率Simk值是角膜中央3mm直徑范圍內(nèi)的許多角膜曲率后的平均值。
B.角膜表面規(guī)則指數(shù)(surface regular index，SRI)是角膜表面規(guī)則性的指標(biāo)，正常值0.2～0.3，越靠0值，表示表面越規(guī)則。
C.角膜表面非對稱格數(shù)(surface asymmetric index ，SAI)是角膜表面對稱性的指標(biāo)，SAI值越小，對稱性越高。
D.角膜表面形狀系數(shù)(shape factor，sf)是角膜前表面的切面形狀，也就是對球形的偏離趨勢q=1-p(圖7)。
正常人的q值為大于0，小于1，即從角膜中央到周邊的角膜曲率有逐漸降低的趨勢，即消球差的表面光學(xué)。
角膜地形圖儀檢查提供了角膜表面的全方位的形態(tài)信息。當(dāng)前還有介入角膜光學(xué)切面掃描技術(shù)的角膜地形圖儀，它從三維方位提供角膜的立體形態(tài)信息。
2)眼散光檢查：眼散光的客觀測量也即為眼屈光不正的測量，即所謂的客觀驗光，臨床上最為普遍使用的客觀驗光為電腦驗光儀驗光和檢影鏡檢影驗光。
①電腦驗光儀：電腦驗光是利用計算機自動測量眼遠點的技術(shù)，在操作上簡單方便。但是由于電腦驗光儀存在器械性近視的效果，在驗光結(jié)果上是不夠完善的，它常常容易使兒童屈光不正偏向近視方向的結(jié)果。但它對散光軸測量還是比較準(zhǔn)確的。尤其是對于用阿托品擴瞳后或成年人驗光較準(zhǔn)確。
②檢影法：用檢影鏡進行眼屈光不正檢查的技術(shù)稱為檢影法，在臨床上它是一種頗為準(zhǔn)確可靠的技術(shù)。因為該技術(shù)可使被檢眼調(diào)節(jié)盡可能松弛，另外檢影法觀察到的影光敏感性較強，對遠點的定位比較準(zhǔn)確可靠。用柱鏡檢影對散光軸位的確定也很明確，所在臨床上應(yīng)提倡和推廣，尤其是對兒童青少年屈光不正的檢查。當(dāng)然，它對檢查者的技術(shù)要求比較高。采用小角度柱鏡斜交叉原理的柱鏡檢影法(1985)對于眼散光的軸向確定和散光度的估算可達到比較準(zhǔn)確的散光檢查效果。
3.處方 經(jīng)過以上主客觀檢查，被檢者獲得最佳視力和最合適的眼鏡矯正后，醫(yī)師或視光醫(yī)師可以給予開出配鏡處方，眼鏡處方的主要包括：①左、右眼驗光的球鏡度，散光度和散光軸向;②視遠的瞳距。需注意的是，散光鏡的書寫以取負時的散光軸向，以便于從內(nèi)表面磨制鏡片，提高視覺質(zhì)量。