隱斜 的檢查：

視力 飛行員體格檢查 遮蓋法

1.隱斜的檢查
(1)遮蓋-去遮蓋試驗：單眼遮蓋-去遮蓋試驗(cover-uncover test)可診查在雙眼睜開時被融合機制所控制的偏斜。不過，如果存在隱斜，遮蓋一眼就打破融合，被蓋眼就發(fā)生偏斜。充分遮蓋一眼后迅速移去蓋片，檢查者可判定被蓋眼在蓋片后是否已發(fā)生偏斜并在去除遮蓋時形成一個融合運動。有時，無論遮蓋何眼隱斜即變?yōu)轱@斜。因此在遮蓋-去遮蓋試驗后應重復遮蓋試驗。遮蓋一眼后，隱斜很容易轉變?yōu)轱@斜是融合力弱和融合力經(jīng)常不足的特征，這個檢查具有重要的臨床意義(圖1)。前提：檢查時，病人必須具備注視目標的能力。優(yōu)點：操作簡單，結果客觀可靠。缺點：小的隱斜可能被忽略，但可用Maddox桿法測出。遮蓋法是粗略的，只被用于篩選。必須對雙眼進行遮蓋-去遮蓋試驗。檢查時應同時作6m和33cm注視檢查。為了完全打破雙眼聯(lián)系，遮蓋-去遮蓋必須重復數(shù)次，另一方面，必須遮蓋足夠長時間，至少2s，以便達到完全阻斷雙眼反射，否則不易檢查準確。
(2)三棱鏡加遮蓋法：此法是一種客觀定量檢查法。先用交替遮蓋法查出眼位偏斜的方向，如為內(nèi)隱斜則在被遮蓋的眼前先放1個底向外的三棱鏡，如為外隱斜則將三棱鏡底向內(nèi)，上隱斜底向下放置。移去遮蓋時，如果被遮蓋眼仍然轉動，則加大三棱鏡度數(shù)，直到該眼停止轉動為止。所用的三棱鏡度數(shù)即隱斜度數(shù)。同時有垂直或水平偏斜者，先矯正水平位，后矯正垂直位隱斜(圖2)。
(3)Maddox桿法：此法是一種定性檢查法。它是使兩眼物像形狀不同來消除融合。Maddox桿是有數(shù)個并排的柱透鏡(玻璃棒)安裝在一個鏡片框內(nèi)的一種特殊檢查鏡片，可以安放在試鏡架上。根據(jù)柱鏡的屈光原理，通過Maddox桿可將一燈光折射成為一條狀光線，光線的方向與玻璃棒排列位置垂直。方法是將Maddox桿的柱透鏡分別以軸位垂直放置或軸位水平放置于患者一眼前的同時，讓患者的雙眼共同注視5m處或33cm處的光點，借以判斷隱斜性質(zhì)。測量水平隱斜時，將Maddox桿水平放于右眼前，讓患者雙眼同時注視一亮燈泡，如所見垂直光線與光點重合，則表示無隱斜，若偏到一邊者則有隱斜，若右眼所見垂直光線位于左眼所見光點之左，形成交叉性復視，則為外隱斜，反之，垂直光線位于光點的右側，形成同側性復視，則為內(nèi)隱斜。如將。Maddox桿垂直放于右眼前時，便可測出有無垂直隱斜，通過豎Maddox桿的眼，看燈泡成橫線，如橫線正好橫過燈泡的中央，即無垂直隱斜，若右眼所見水平光線位于左眼所見光點之下，則為右眼上隱斜或左眼下隱斜;反之，若右眼所見水平光線位于左眼所見光點之上，則為(4)Maddox桿加三棱鏡法： Maddox桿加三棱鏡法(Maddox rod and prism test)是一種主覺定量檢查法。方法是一眼前置Maddox桿，另一眼前置三棱鏡，如為內(nèi)隱斜，三棱鏡底向外，如為外隱斜則三棱鏡底向內(nèi)，如為上隱斜，另眼放置三棱鏡時應當?shù)紫蛏?，如為下隱斜，另眼戴三棱鏡時應當?shù)紫蛳?在垂直隱斜若為同眼戴三棱鏡(即Maddox桿和三棱鏡同置于一眼前)時，三棱鏡底的方向應當相反。同時注視5m或33cm處光源，依次增加三棱鏡度數(shù)，直至條狀光線與光點重合為止，此時所用的三棱鏡度數(shù)即為隱斜度數(shù)。
(5)馬氏固視差異計：馬氏固視差異計(Maddox fixation disparity meter)是在應用馬氏桿法檢查后，如果要好幾度棱鏡作矯正的話，則代償衰退性隱斜的存在可能性頗高，應再使用馬氏固視差異計測量，進一步對代償衰退性隱斜作出評估。馬氏固視差異計可分為遠用視力及近用視力兩種，兩種檢查計都擁有中央注視圖(圖5)。用OXO作兩眼同視公用。而在X上下各有一垂直線為單側視覺所見，由偏光分隔法產(chǎn)生?；颊咭蚬桃暡町惖拇嬖?。感到上下垂直線與X在位置上略有偏移。馬氏的設計就是以兩垂線在OXO上所偏移的位置來計算視軸偏移的程度。利用三棱鏡使兩單側線回歸OXO中央位置。此三棱鏡的度數(shù)就是其固視差異值。若固視差異值高：如內(nèi)隱斜在8△～10△以上時，外隱斜15△以上時則視為代償衰退性隱斜。所以，馬氏固視差異計在檢查代償衰退性隱斜時相當有用。屆時應意識到患者出現(xiàn)的視疲勞、視覺干擾癥狀絕不單純是由屈光不正引起，在癥狀出現(xiàn)時，如遮蓋一眼，即迫使患者作單眼視，癥狀會大為減輕，就更可證實這一點。
(6)紅玻璃或Maddox桿加正切尺法： 紅玻璃或Maddox桿加正切尺法(tangent scale test)也是一種主覺定量檢查法。正切尺由一個“十”字木架制成，其上有大小兩行數(shù)字，中央有一燈光，正切尺上的大字為5m距離檢查用;小字可供1m距離檢查用。檢查時，患者立于正切尺前1m或5m距離處，一眼前置紅玻璃鏡片或Maddox桿片，讓其兩眼同時注視正切尺中央的亮燈，置紅鏡片或Maddox桿的眼所看之紅燈或亮線偏離亮燈的距離(正切尺上有數(shù)字)即為隱斜的度數(shù)。根據(jù)紅光斑或條狀光線所在的位置，分別在正切尺的水平位或垂直部位直接查出隱斜度數(shù)(圖6)。
(7)紅綠鏡片法：紅綠鏡片法(red-green test)是采用兩眼分別戴紅綠鏡片并注視一般燈泡的方法，它是利用兩眼物像顏色不同來消除融合。方法是一眼前戴紅色鏡片，另眼前戴綠色鏡片，注視眼前5m外的光源，如兩眼看到一紅一綠，表示雙眼分離現(xiàn)象，有隱斜存在。
(8)Worth四點試驗法：此法亦是利用兩眼物像顏色不同來消除融合的檢查方法(見雙眼視功能檢查法)。
(9)Maddox翼檢查法： Maddox翼檢查法(maddox wing test)為測量近距離隱斜用，如有屈光不正應戴矯正眼鏡進行檢查?；颊呤殖諱addox翼固定于眼前，通過Maddox翼接目部分之裂隙與翼片將兩眼之視像分離，測定水平隱斜時上方之翼片將視野劃分為兩半，右眼所見為一手指(或剪頭)，其尖端直指上方，左眼所見為一水平刻度，隱斜度可由箭頭所指的度數(shù)直接讀出。測定垂直隱斜時，兩個垂直隔將兩眼視野分開，右眼僅見一紅色箭頭，左眼見紅色刻度，箭頭所指的刻度即為垂直隱斜的度數(shù)。紅色箭頭也可在板上作一定移動以查出旋轉隱斜，當箭頭移至被檢查者認為已與水平刻度下方板上的線平行時，則箭頭所轉的角度即為旋轉隱斜度(圖7)。
(10)隱斜計檢查法：隱斜計又稱Stevens肌力計(Stevens phorometer)，為一種較實用的眼肌功能檢查儀器，可測量隱斜程度及各眼外肌的肌力。檢查時需在暗室內(nèi)進行，患者坐于隱斜計之后，將儀器調(diào)整至合適位置，令患者向前方注視5m遠及注視33cm距離的光源分別進行檢查，不戴Maddox桿的眼為固視眼，檢查所得結果是表示兩眼肌力不平衡的程度。如果懷疑隱斜是某一只眼的一條肌肉有肌力不足或輕度麻痹可行單眼肌力檢查。檢查時檢查者可每隔1～2s在患者戴馬氏桿的眼前用手晃動1次，使其間歇地看到垂直或水平光線，以防止產(chǎn)生融合，影響檢查結果(圖8)。
①檢查兩眼水平肌力過程中作內(nèi)、外隱斜檢查時，將馬氏桿橫放一眼前，使隱斜計左側三棱鏡的指針對至“0”位，檢查者扭轉左側的小柄或下方的螺旋，使垂直光線正好通過燈光，此時可觀察刻度。如仍為“0”，則為正位眼，表示兩眼水平肌力為平衡狀態(tài)。如指針在“0”位上方為內(nèi)隱斜，在其下方為外隱斜，指針所指的數(shù)字即為隱斜的度數(shù)。
②檢查兩眼垂直肌力可查上隱斜，將馬氏桿垂直置于一眼前，將隱斜計的右側三棱鏡片的指針放在“0”位上，操作如前，如所見水平線通過光點而指針在“O”位，則無垂直隱斜，為兩眼垂直肌力平衡。如指針在“0”位上方，則為右眼上隱斜;如指針在“O”位下方，則為左眼上隱斜，其隱斜度即所指的刻度。
③單眼水平肌肌力檢查法：檢查時旋轉三棱鏡置于兩眼前，將左眼旋轉置于90°，再將右眼前的三棱鏡基底向上移動6△～8△，此時破壞兩眼融合，右眼所見的燈光在下方，左眼所見的燈光在上方。兩眼肌力正常時，兩個燈光在同一垂直線上，如下方燈光在上方燈光的右側，則為右眼內(nèi)隱斜，在上方燈光的左側為外隱斜。將左眼前的三棱鏡旋轉調(diào)整至上、下兩個燈相互垂直，此時的三棱鏡度為右眼隱斜的度數(shù)。
④單眼斜肌肌力檢查法：兩眼前各置一垂直位的馬氏桿，右眼前置旋轉三棱鏡，使其基底向上6△～8△，則其右眼所見之條狀光線在左眼的下方，即可見兩條平行的條狀光線，下方者為右眼所見。如上方的光線為水平，下方條狀光線的鼻側向上方傾斜，此時可診斷為右內(nèi)旋性隱斜?？烧{(diào)正右眼的馬氏桿至水平的條狀光線與上方的光線平行為止，馬氏桿所指度數(shù)即為旋轉隱斜度，此外，也可以用隱斜計檢查融合范圍(見雙眼視功能檢查)。
(11)Maddox雙三棱鏡檢查法： Maddox雙三棱鏡是由2個4△的三棱鏡底相交于中心組成。檢查時先將一眼遮蓋，在另眼前水平放置雙三棱鏡，使二者之底恰好能將瞳孔平分為上、下兩半，并囑被檢者注視正前方視力表上一橫線。通過雙三棱鏡將橫線看成兩條平行線，此時將被遮眼打開，兩眼同時注視則出現(xiàn)3條平行線。3條線中之上下兩條是通過雙三棱鏡所觀察到的，中間的一條是另一眼所見的。如果被檢者所見3條線不平行，則表明有旋轉隱斜;若雙三棱鏡戴在右眼前，同時發(fā)現(xiàn)中間的一條線右端向下方線移位，左端向上方線接近，則說明左眼有向外的旋轉隱斜，旋轉戴三棱鏡側的試鏡架上的旋鈕使3條線平行，此時雙三棱鏡底邊線所指的刻度即旋轉隱斜度(圖9)。
(12)雙Maddox桿試驗測量旋轉性偏斜：
將1個紅色的和1個白色的Maddox桿插入鏡架，紅桿放在被認為有旋轉性斜視的眼前，特別注意使玻璃桿的方向和鏡架90°的標記一致。Maddox桿框上的一個小刻痕使之不難調(diào)正。仔細調(diào)整鏡架，使它完全位于準確的水平位。病人的頭應保持正直并有利于注視。如無垂直偏斜，可將1個底向下的三棱鏡放在一眼前，使病人可以看見2根分開的水平線，以利于判斷。優(yōu)點：可對旋轉性偏斜定量診斷。缺點：不能區(qū)分旋轉隱斜和顯斜，房間必須是暗的。
2.注意事項
(1)AC/A比率不正常是引起偏斜的常見和重要因素，如果AC/A比率過高，在看近時的高度集合產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜;AC/A比率過低，則看近時產(chǎn)生外隱斜或外斜。了解AC/A比率對臨床上合理選用鏡片、藥物和手術以治療偏斜有指導意義。
(2)有屈光不正者應配戴矯正眼鏡后進行檢查和測定，如系新配眼鏡，須戴用4周再檢查隱斜。因為剛矯正后，AC/A比率尚未轉為正常，必須經(jīng)過一段時間，使其適應并逐漸轉為正常后，再檢查隱斜為宜。
(3)調(diào)節(jié)麻痹(例如當擴瞳驗光時)的情況下不應進行隱斜測定，因為此時所致視網(wǎng)膜物像的模糊，將誘發(fā)更多的輻輳，因而有使內(nèi)隱斜加重外隱斜減輕的趨勢。
(4)應測遠、近距離和各注視方向時的第Ⅰ和第Ⅱ斜角，因有些隱斜為非共同性，即便是在共同性者，其遠、近距離時的隱斜程度也可以有所不同。
(5)由于當注視任何有限距離時均有不同程度的輻輳存在，所以當遠距離時有少量內(nèi)隱斜常為生理性的，如為外隱斜，即便度數(shù)較小，也有臨床意義。而當近距離注視則與之相反。
(6)兒童的轉位適應性較大這將影響對他們雙眼視覺的評價，尤其是隱斜的測量，在測量隱斜度時要使雙眼分離的時間足夠長。
無特殊輔助檢查。