眼眶炎性假瘤 的檢查：

聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)

1.免疫學(xué)檢查 聚合酶鏈反應(yīng)可檢測克隆性免疫蛋白重鏈基因重排，單克隆性為惡性腫瘤，炎性假瘤為多克隆性。無其他特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。
2.病理學(xué)檢查 眼眶炎性假瘤的病理特點(diǎn)取決于手術(shù)所獲得的眶內(nèi)不同組織和病變處于不同的階段?；炯?xì)胞類型為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和不常見的多形核白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，這與單一淋巴細(xì)胞的淋巴瘤形成顯著區(qū)別，病變的不同階段這些細(xì)胞類型也有差異。
早期階段，其特點(diǎn)為組織水腫、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和多形核白細(xì)胞浸潤;兒童的病變組織內(nèi)有較多嗜酸性粒細(xì)胞。
當(dāng)病變進(jìn)展時，纖維結(jié)締組織增多，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞分散在結(jié)締組織中，眼外肌因纖維增生變粗，淚腺腺泡和腺管周圍纖維結(jié)締組織增多;隨著病程延長，眼外肌纖維化，淚腺分泌功能消失，導(dǎo)管增生，淚腺結(jié)構(gòu)被破壞。慢性階段常見淋巴濾泡形成，同時伴有生發(fā)中心，也可見嗜酸性粒細(xì)胞。
少數(shù)炎性假瘤，特別是年輕患者，可能有血管炎，淋巴細(xì)胞、多形核白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞沉積在血管壁，產(chǎn)生局部破壞;淋巴細(xì)胞、偶爾有嗜酸性粒細(xì)胞出現(xiàn)在血管的周圍，產(chǎn)生血管袖套征。
間或可見眶脂肪壞死，釋放的脂質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，壞死灶上周圍有多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、纖維增生和脂性肉芽腫形成。
1.X線檢查 炎性假瘤常顯示為正?；蜓劭裘芏仍龈?，確診困難。目前已很少用此進(jìn)行診斷。顯示骨改變像較好。
2.超聲探查 由于病變所累及的部位及病理形態(tài)不同,超聲顯示也不同。
(1)淋巴細(xì)胞浸潤型：由于組織內(nèi)有較多細(xì)胞浸潤，在細(xì)胞和間質(zhì)之間形成反射界面，在不同部位細(xì)胞與間質(zhì)比例不同，因此反射回聲多少不同。A型超聲呈低小波形或缺乏波形，后界為高尖波。B型超聲顯示眶內(nèi)病變大小不等，形狀不規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)回聲少或中等，聲衰減中等，后界可顯示。病變累及眼球筋膜及球壁時，筋膜囊水腫，可見T型征。此征常見于病變范圍較大，占據(jù)全部眼眶者。超聲還可見無回聲區(qū)向球內(nèi)突入，似球內(nèi)占位病變，此時應(yīng)結(jié)合其他影像檢查結(jié)果綜合分析，確立診斷。
(2)纖維硬化型炎性假瘤：組織學(xué)形態(tài)見膠原纖維成分較多，細(xì)胞浸潤很少，聲反射界面少。A型超聲顯示病變內(nèi)回聲少，聲衰減明顯，病變內(nèi)反射波逐漸降低，后界無反射波。B型超聲顯示病變形狀不規(guī)則，邊界清或欠清，病變前部有少許內(nèi)回聲，后部內(nèi)回聲缺乏，聲衰減明顯，后界不顯示。壓之無形態(tài)改變。
(3)炎性假瘤淚腺炎型：病變主要位于淚腺區(qū)，可以累及單側(cè)淚腺，也可累及雙側(cè)淚腺。A型超聲顯示腫大的淚腺呈中等而密集的反射波，后界顯示清楚。B型超聲顯示淚腺腫大，形狀為橢圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲少或見塊狀強(qiáng)回聲，分布不均。
(4)肌炎型：病變主要累及眼外肌，可累及1條或多條肌肉，也可在眼外肌病變的同時眶內(nèi)有腫塊病變。眼外肌腫大，表現(xiàn)為梭形或球形，肌肉內(nèi)回聲少或缺乏。
(5)炎性假瘤視神經(jīng)炎型：病變累及視神經(jīng)及其周圍組織，有的伴有視神經(jīng)周圍腫塊。超聲顯示視神經(jīng)增粗，內(nèi)回聲增多，并且回聲分布不均勻。可有視盤水腫，向球內(nèi)突出。
3.彩色多普勒超聲 顯示有些病例病變內(nèi)供血豐富，有較多的彩色血流信號，呈彌漫形，或呈管狀。有些血流為動脈頻譜，有些病變則血流信號很少。
4.CT掃描 對于炎性假瘤的顯示，CT優(yōu)于超聲。CT表現(xiàn)與其臨床和病理形態(tài)的多樣性一致。CT顯示眶脂肪內(nèi)有形狀不規(guī)則的腫塊，可以呈多個腫塊，邊界不整齊的高密度腫塊，內(nèi)密度不均勻。伴有鞏膜周圍炎及視神經(jīng)炎時，顯示眼球壁增厚，邊界模糊不清，視神經(jīng)一致性增粗。高密度塊影與眼球壁呈“鑄造形”嵌合在一起，多見于硬化型炎性假瘤。腫塊較大可占滿眼眶，眼外肌和視神經(jīng)被腫塊遮蔽，甚至眼球受壓變形。炎性假瘤各型可以單純存在，也可以混合存在。其影像特征呈多樣。另外炎性腫瘤CT?？梢姷窖鄄€腫脹肥厚，眼球突出，眶腔擴(kuò)大。
淚腺炎型炎性假瘤可累及一側(cè)淚腺，也可累及雙側(cè)淚腺。見淚腺呈一致性增大，多為類圓形，位于眶外緣前部。增大明顯時，向眶后部延伸，為扁平形。呈高密度，強(qiáng)化不均勻。
肌炎型炎性假瘤累及一條眼外肌或多條眼外肌，一側(cè)眼眶或雙側(cè)眼眶受累均可見到。眼外肌腫大可累及肌腱及止點(diǎn)。腫大嚴(yán)重時可呈球形。水平掃描時上直肌和下直肌的斜切面容易誤認(rèn)為腫瘤。此時冠狀掃描像可以幫助確診。
5.MRI成像 以淋巴細(xì)胞浸潤為主的炎性腫瘤，病變在T1WI顯示為中信號，T2WI為高于或等于脂肪的信號強(qiáng)度。纖維硬化型炎性腫瘤，由于膠原纖維成分多，則病變在T1WI和T2WI均顯示為低信號。肌炎型腫大的眼外肌T1WI為中信號強(qiáng)度，T2WI為中等或偏高信號強(qiáng)度。