視神經膠質瘤 的檢查：

視神經孔片

病理學檢查：正常星形膠質細胞分為纖維和原漿兩型，這兩型細胞均可發(fā)生腫瘤。兒童時期視神經膠質瘤幾乎均屬于纖維星形膠質細胞瘤。根據細胞分化程度，纖維型星形膠質細胞瘤又分為4級：Ⅰ、Ⅱ級為良性，Ⅲ、Ⅳ級為惡性。兒童時期視神經纖維型星形膠質細胞瘤多為Ⅰ級，成年視神經星形膠質細胞瘤可見Ⅱ級，均屬于良性腫瘤。
視神經星形膠質細胞瘤大體病理標本檢查可見視神經呈梭形腫大，最大橫徑可達2.5cm，表面光滑，硬腦膜完整被撐大，淡白色，鮮嫩，類似于半透明。腫瘤沿視神經縱軸蔓延，常在視神經管內段變細?；騿渭兊囊暽窠浐鸵暿龃郑暯徊嬖鰧?。少數病例視交叉和視束增寬限于患側。腫瘤橫切面可見外為增厚的腦膜，內為灰白色細膩脆軟的腫瘤實質，以刮匙很易切割，吸引器吸除。由于瘤細胞增生，使小血管阻塞，影響神經纖維的營養(yǎng)，約有1/3的標本可見囊樣變，囊內充滿透明漿液和黏液體，Alcian藍呈陽性反應。嚴重囊樣變性者，可表現為囊性腫物，僅囊壁殘余少量瘤細胞組織。
鏡下所見瘤細胞浸潤性擴大，與正常視神經纖維間缺乏明顯邊界。腫瘤由分化很好的星形膠質細胞構成，瘤細胞細長，有頭發(fā)樣突起，平行或編織狀排列。軟腦膜結締組織隔增厚失去原有的結構，被瘤細胞擴大分開。在瘤細胞之間，散在少數正常的少突膠質細胞。磷鎢酸蘇木精(phosphotungstic acidic hematoxylin，PTAH)染色瘤細胞星狀突起呈陽性。免疫組織化學染色，膠原纖維酸性蛋白質(glial fibrllary acid protein，GFAP)和神經元特殊磷鎢酸丙酮酸水合酶呈陽性。在細胞突內有嗜伊紅Rosenthal小體，PTAH呈強陽性。在腫瘤表面，可見蛛網膜細胞明顯增生，腦膜增厚，有時誤診為腦膜瘤。
電鏡觀察，瘤細胞顯示纖維型星形膠質特征。星形突起內充滿細絲狀物，直徑50～100nm和無定形的物質融合在一起，這便是光鏡所見的Rosenthal小體。Rosenthal小體為該腫瘤特征發(fā)現。星形膠質瘤Ⅱ級，瘤細胞較多，排列較密，形狀不整齊，原漿突起較粗，也稱星形母細胞瘤，仍屬于良性范圍。
1.X線檢查 腫瘤較小時，常無陽性改變。較大的腫瘤引起視神經孔向心性擴大，但骨皮質邊緣清楚，管壁一般不出現骨質硬化或破壞。如果同一病人兩側視神經孔大小相差超過1mm或單側視神經孔寬度超過5mm都要考慮異常，累及視交叉時在頭顱側位片上蝶鞍可呈“梨狀” 、“葫蘆狀”或擴大。
2.超聲波探查
(1)B型超聲：顯示視神經梭形或橢圓性腫大，邊界清楚銳利。內回聲缺乏、少或中等。軸位掃描腫瘤后界不能顯示，探頭傾斜可顯示腫瘤后界呈中等回聲。合并視盤水腫者，腫物回聲與隆起的視盤前強回聲光斑相連。眼球轉動時腫瘤前端反方向運動，說明腫瘤與眼球關系密切，還可見眼球后部受壓變平。
(2)CDI：在腫瘤周邊可見血流，但不豐富。
3.CT掃描 可為單側發(fā)病，也可為雙側發(fā)病，后者常伴發(fā)神經纖維瘤病，并且兩側發(fā)病順序可不一致，應引起重視。視神經增粗扭曲為視神經膠質瘤最常見的表現。由于腫瘤壓迫，常使其前端的正常蛛網膜下腔擴大。視神經膠質瘤眶內部分為視神經梭形或橢圓性腫大，也可呈管狀增粗，邊界清楚，密度均勻，腫瘤內常見低密度的囊變區(qū)。約3%的腫瘤內可見鈣化。腫瘤與眶尖部關系密切，腫瘤沿視神經管生長時,可造成視神經向心性擴大，HRCT可清楚顯示其骨質改變。與腦實質比較，視交叉或視束膠質瘤呈等密度或低密度，形態(tài)不規(guī)整，可侵犯下丘腦，也可壓迫蝶鞍，造成蝶鞍形態(tài)改變。視神經膠質瘤強化多變，多數呈輕到中度強化，少數膠質瘤幾乎不強化，增強掃描有助于判斷病變的范圍。視神經膠質瘤同時累及眶內、視神經管和視交叉而表現為“啞鈴狀”。
4.MRI 表現為視神經呈梭形、冠狀或橢圓形增粗，多數為中心性，少數為偏心形。與正常眼外肌比較，視神經膠質瘤在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強后中度強化。部分腫瘤壓迫使其前部正常的蛛網膜下腔擴大，表現為與腦脊液信號相似的長T1、長T2信號;由于少數腫瘤周圍蛛網膜等結構反應性增生而形成假性包膜，表現為長T1、長T2 。MRI可清楚顯示視神經膠質瘤的形態(tài)及其與鄰近結構的關系，也可清楚準確顯示視神經管內視神經膠質瘤，更直觀顯示視交叉或視束膠質瘤的形態(tài)及其侵犯的結構，如下丘腦、顳葉等，以增強掃描聯合脂肪抑制技術顯示最佳。