環(huán)咽肌失弛緩癥 的檢查：

耳鼻咽喉CT檢查

1.放射線檢查 對于口咽性下咽困難的病人需要進(jìn)行多階段、多體位透視和電視掃描檢查。由于吞咽過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的快速活動，只有應(yīng)用這些技術(shù)才能準(zhǔn)確的記錄，如舌的運(yùn)動、軟顎的活動、咽部收縮的對稱性、喉的活動，以及原來處于靜息狀態(tài)下的UESM的活動情況等。特發(fā)性UESM功能障礙病人作食管造影時(shí)，有時(shí)可見UESM平面有一向食管腔內(nèi)突出的嵴(cricopharyngeal bar)，稱為“環(huán)咽嵴”，正常人有5%有此種現(xiàn)象。
2.放射性核素排空試驗(yàn) 能容易有監(jiān)測口咽部的排空功能。在各類口咽性下咽困難病人中，使用液體或固體食團(tuán)可以使排空功能量化。
3.運(yùn)動功能檢測 對于UESM進(jìn)行生理功能檢測必須考慮2個(gè)重要因素：其一為此括約肌纖維排列的放射性與其軸性的不對稱性，其二為在吞咽過程中此括約肌向前向上方向的移動。單孔壓力導(dǎo)管在檢測UESM靜息壓時(shí)不太準(zhǔn)確，多腔壓力導(dǎo)管在同一平面上有其各自的孔口，可在靜息狀態(tài)下準(zhǔn)確的記錄UESM在各處的壓力。有一種圓周壓力傳感器可以提供最準(zhǔn)確的壓力數(shù)據(jù)(Castell，1990)。
神經(jīng)性口咽性運(yùn)動功能障礙表現(xiàn)為UESM靜息壓異常、不協(xié)調(diào)和松弛障礙。肌源性口咽性下咽困難患者咽部的收縮力較弱，持續(xù)時(shí)間也較長。其收縮力不足以將食團(tuán)推經(jīng)UESM，使得UESM成為食物推進(jìn)的障礙。
Cook等(1992)及Jamieson等(1994)對結(jié)構(gòu)性病因中無法用神經(jīng)性及肌源性疾病解釋的UESM功能紊亂合并咽食管憩室進(jìn)行了深入的研究，他們發(fā)現(xiàn)在吞咽過程中，咽食管憩室病人的UESM常提前關(guān)閉和處于持續(xù)性收縮狀態(tài)(圖5)，下咽部的食團(tuán)內(nèi)壓力明顯升高(圖6)。與此同時(shí)，他們測量了開放以后的括約肌的最大面積，發(fā)現(xiàn)病人的括約肌面積明顯小于正常人。
最近的研究工作發(fā)現(xiàn)Zenker憩室病人的UESM多有組織纖維化和括約肌炎癥等局限性肌病的組織學(xué)征象，說明Zenker憩室的形成是UESM順應(yīng)性降低和下咽部食團(tuán)內(nèi)壓力升高以后，UESM在沒有解剖學(xué)的松弛狀態(tài)下，食團(tuán)以高抵抗力長時(shí)期強(qiáng)力運(yùn)行的結(jié)果。
4.影像學(xué)檢查
(1)檢查方法：咽部動態(tài)造影(dynamic imaging)，即鋇餐造影時(shí)，用X線錄像(電影)、數(shù)字影像或快速點(diǎn)片等跟蹤記錄吞咽時(shí)的咽部活動。鋇餐檢查采用直立正側(cè)位、直立左前或右前30°斜位和臥位發(fā)“E-”長音或作Valsalva動作;記錄會厭谷及梨狀窩的鋇液排空情況。對比造影鋇劑濃度要求150%～250%(W/V)，及不同形狀和大小的固體鋇劑，與食物混合的鋇劑如面包鋇球、鋇米飯等。1次吞服約15～20ml，要求盡可能1次全部吞下。
(2)影像特點(diǎn)：
①吞咽遲緩：鋇劑通過咽部的時(shí)間延長;
②小量吞咽：病人不能大口吞鋇，須經(jīng)多次吞咽才能將口內(nèi)鋇劑全部咽下;
③不對稱吞咽：吞鋇后兩側(cè)會厭溪、梨狀窩不對稱，或一側(cè)形態(tài)不規(guī)則;
④咽滯留：吞咽動作后咽部仍滯留大量鋇劑，呈Y字形;
⑤鋇劑溢漏：鋇劑隨吞咽動作漏至氣管內(nèi)，咽部弛張、會厭部呈松弛狀態(tài);
⑥結(jié)構(gòu)異常：如會厭谷形態(tài)拉長、咽部出現(xiàn)憩室、囊腫等，食管異常收縮和反流等。