食管內(nèi)異物 的檢查：

1.影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查是判斷有無食管異物及異物停留部位的一種有效的輔助檢查。
(1)X線檢查： X射線對(duì)不透光的異物如金屬異物，具有決定性的診斷意義。但某些薄性骨片可因顯影差或體積較小而不能在透視上看出，則行X線正、側(cè)位拍片。值得注意的是文獻(xiàn)中曾有誤將甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨的局限性骨化誤診為骨性異物的報(bào)道。
對(duì)X射線完全不顯影的異物，可在X線檢查時(shí)選用少量鋇劑造影，以便顯示異物，或觀察有無鋇劑停留情況，即可間接判斷異物的存在。鋇劑造影法有直接吞入鋇劑、咽下鋇囊或鋇絮等。鋇為白色藥劑，若大量滯留于異物表面，不僅妨礙食管鏡的觀察，也影響異物的取出，一般應(yīng)盡量避免使用。對(duì)疑有食管穿孔者，禁用鋇劑造影，主張采用水溶性對(duì)比劑來顯影，其優(yōu)點(diǎn)是稀薄，可自行吸收。
一些間接的放射影像學(xué)征象有助于異物的診斷，如椎前軟組織的腫脹增厚、氣管和食管移位、Zenker憩室、上縱隔增寬等。食管穿孔的最常見的初期放射學(xué)改變?yōu)槭彻苤車嬗袣怏w。
(2)CT檢查：對(duì)X線透光異物的良好顯像效果，使得其應(yīng)用前景增大。Kobayash將CT掃描用于檢查1例13個(gè)月的男嬰，其X線檢查均未見異物影。行頸部CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)一紐扣異物影。有文獻(xiàn)報(bào)道CT掃描對(duì)長期存留的X線透光異物最為合適，能非常清晰地顯示異物的輪廓。有文獻(xiàn)報(bào)道曾用CT掃描檢查7例常規(guī)X線片陰性者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3例為魚骨或魚刺，這表明CT掃描對(duì)檢測食管細(xì)小異物較常規(guī)X線檢查更有價(jià)值。
2.食管鏡檢查 食管鏡檢查包括硬性金屬食管鏡和纖維食管鏡檢查，是一種最為可靠的診斷手段。檢查時(shí)因可發(fā)生惡心或嘔吐，食管因此而擴(kuò)大，部分橫位的尖形異物如棗核等可脫落而咽下入胃，使食管鏡檢查看不到異物存留，但若發(fā)現(xiàn)食管局部有損傷或充血腫脹則說明曾有異物存留。通常食管鏡下所見的異物類型為阻塞型、刺入型和混合型，檢查時(shí)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異物即予以取出。但在嬰幼兒例外，當(dāng)食管鏡插入后患兒出現(xiàn)明顯的呼吸困難，此時(shí)雖已看清異物也不作一次性取出，應(yīng)立即拔出食管鏡，行氣管插管或做氣管切開術(shù)，呼吸困難緩解后再插入食管鏡取出異物。臨床上還有一小部分病例為埋藏型異物，因異物長時(shí)間存留而深埋于食管壁炎性肉芽下，或藏于Zenker憩室中，使檢查者難以發(fā)現(xiàn)異物，對(duì)于此類病人除應(yīng)仔細(xì)檢查外，還可行CT掃描，必要時(shí)可行手術(shù)探查以證實(shí)。