腹壁壞死性筋膜炎 的檢查：

細(xì)菌學(xué)檢驗 CT造影掃描 腹壁緊張度 血常規(guī)

1.血常規(guī)檢查 多數(shù)病人紅細(xì)胞、血紅蛋白低于正常;白細(xì)胞計數(shù)升高，甚至>30×109/L，中性粒細(xì)胞>0.80，并出現(xiàn)中毒顆粒。
2.細(xì)菌學(xué)檢查 取創(chuàng)面分泌物或行穿刺抽取膿液進(jìn)行涂片或培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌和厭氧菌等病原菌。
3.病理學(xué)檢查 近年來有學(xué)者提出局部作小切口，取組織活檢快速冰凍切片，可見炎性反應(yīng)和動靜脈血栓形成，亦可做膿液拭子細(xì)菌培養(yǎng)。
1.B超檢查 用于早期診斷和引導(dǎo)穿刺抽吸膿液培養(yǎng)?？娠@示：皮膚水腫增厚，筋膜變形不規(guī)則、彌漫增厚，沿筋膜面異常積液、膿腔，皮下氣體。
2.X線檢查
(1)X線平片：X線平片顯示軟組織氣體較體格檢查敏感，可見軟組織腫脹、增厚和縱隔、腹膜后及其他軟組織內(nèi)氣體影，胸腔積液等。
(2)CT掃描：CT在發(fā)現(xiàn)深部感染、軟組織壞死及積氣范圍方面優(yōu)于X線平片，但在顯示深筋膜液體方面比MRI的敏感性低，主要用于感染定位和確定病變深度。CT征象：①皮膚、皮下組織彌漫水腫增厚，皮下脂肪條索狀、網(wǎng)狀強化;②筋膜增厚，一般情況下，表淺筋膜均受累，而深筋膜的淺、中、深層受累程度可不同;③軟組織積氣影，多沿筋膜面分布，呈連續(xù)性，肌肉等軟組織中一般無孤立氣體積聚;④局部積液、積膿影，可同時累及多個不同解剖間隙，也可位于皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布;⑤早期肌肉往往不受累及或表現(xiàn)為輕度不均質(zhì)性，隨病情進(jìn)展和鄰近肌肉受累，表現(xiàn)為不同程度的增厚、強化、破壞等;⑥對比劑外滲，表現(xiàn)為注射對比劑后很快在間隙積液中出現(xiàn)高密度影，此系動脈或靜脈壁壞死破裂所致;⑦頸內(nèi)靜脈或其他深靜脈血栓或膿毒栓子;⑧淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大等。
(3)MRI：MRI可顯示軟組織包括皮膚、皮下脂肪、深淺筋膜、肌肉等微小信號改變，可清楚顯示疾病的解剖分布，有助于確定最佳活檢部位和實施治療方案，并監(jiān)測治療反應(yīng)。在預(yù)測壞死或肌膿腫方面，較血漿肌酸激酶、乳酸脫氫酶升高或肌球蛋白尿更準(zhǔn)確，MRI診斷壞死性筋膜炎敏感性為100%，特異性86%，準(zhǔn)確性為94%。但其掃描時間長，不適于危重患者。
MRI征象：①皮下組織增厚，T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，可有強化;②淺、深筋膜增厚、積液，T2加權(quán)像呈高信號，多數(shù)呈均質(zhì)性界清圓頂狀高信號區(qū)。如深筋膜T2加權(quán)像有巨塊信號增加，即可診斷為壞死性筋膜炎;③釓劑增強掃描，壞死或膿腫表現(xiàn)為T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，無強化或中心部分無強化，周圍有強化環(huán)。炎癥組織表現(xiàn)為T1，加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，T1加權(quán)像增強掃描，均勻性強化;④注射釓對比劑很快在鄰近T2加權(quán)像高信號區(qū)有強化，系統(tǒng)近毛細(xì)血管網(wǎng)損害，導(dǎo)致對比劑早期外滲增加所致，此表現(xiàn)為感染具有侵襲性的標(biāo)志，而典型環(huán)狀強化顯示的膿腫形成，則提示感染侵襲性小;⑤T2加權(quán)像顯示肌肉信號輕度彌漫增高，T1加權(quán)像增強掃描顯示肌肉不連續(xù)彌漫強化，但肌肉信號強化程度較筋膜改變輕，系水腫所致。肌肉膿腫(呈環(huán)狀肌肉積液)，壁可有強化。