結(jié)腸血管畸形

結(jié)腸血管畸形的檢查：

反復(fù)間歇性出血可伴不同程度的貧血，血紅細(xì)胞及血紅蛋白下降。
1.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡的發(fā)展和操作技術(shù)的不斷提高使內(nèi)鏡成為結(jié)腸血管畸形診斷的重要手段之一，陽(yáng)性率可達(dá)90%。在內(nèi)鏡下結(jié)腸血管畸形主要表現(xiàn)為小點(diǎn)狀、斑片狀、樹(shù)枝樣或火花樣擴(kuò)展紅色病變，紅色病灶內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張迂曲的血管紋理，直徑大小為0.2～1cm，界限清楚，多為單發(fā)，也可多發(fā)。齊滕裕等將胃腸道血管畸形分為3型：Ⅰ型，平坦樹(shù)枝狀、霧狀血管瘤樣、線狀及火花樣擴(kuò)展的毛細(xì)血管擴(kuò)張;Ⅱ型，平坦或稍隆起，1～10mm邊界清楚的紅色斑，形態(tài)大都為圓形或星形，似有鮮血附著;Ⅲ型，邊緣緩緩隆起性病變?nèi)琊つは履[瘤，隆起的頂點(diǎn)呈凹陷狀，中央為鮮紅色。在結(jié)腸血管畸形并發(fā)出血的患者中，內(nèi)鏡下可見(jiàn)有的病變區(qū)黏膜有輕度糜爛、黏膜下出血斑、血凝塊覆蓋甚至有活動(dòng)出血等表現(xiàn);但結(jié)腸血管畸形并發(fā)出血，首次行結(jié)腸鏡檢查時(shí)由于腸道內(nèi)有血、急診下腸道準(zhǔn)備困難、病灶出血后擴(kuò)張迂曲的血管收縮等，給內(nèi)鏡診斷帶來(lái)困難，特別是有大出血時(shí)根本無(wú)法實(shí)施內(nèi)鏡檢查。大出血時(shí)在術(shù)中有條件的情況下應(yīng)用內(nèi)鏡指導(dǎo)手術(shù)止血是有價(jià)值的。
2.選擇性血管造影　血管造影是目前較為有效的診斷方法，對(duì)出血定位和病因診斷有特殊價(jià)值。方法是，采用Seldinger法穿刺股動(dòng)脈插管，作選擇性腸系膜動(dòng)脈造影，造影劑一般為30%～40%泛影葡胺或等濃度非離子型造影劑，速度為4～8ml/s，攝片順序?yàn)檠舆t2s后1/s×5、1/2s×5，顯示各分支動(dòng)脈并證實(shí)動(dòng)脈末梢有無(wú)血管畸形影像特征。腸血管畸形常見(jiàn)影像特征可歸納為：
(1)動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)脈期靜脈早顯，即動(dòng)靜脈瘺出現(xiàn)在動(dòng)脈早期呈“雙軌征”，提示動(dòng)靜脈有溝通，引起靜脈早顯，出現(xiàn)在動(dòng)脈相晚期和靜脈相早期。
(2)局部異常增多，血管結(jié)構(gòu)紊亂呈蔓狀或亂麻狀改變。
(3)局部染色濃密，即出現(xiàn)在動(dòng)脈或?qū)嵸|(zhì)期，而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病變腸段動(dòng)脈期在正常腸段襯托下呈輪廓較清楚的造影劑濃聚區(qū)，提示出血外滲表現(xiàn)，實(shí)質(zhì)期病變腸段造影劑染色濃聚可為條狀或片狀。
(4)靜脈期顯示系膜緣腸壁內(nèi)靜脈擴(kuò)張、迂曲，造影劑消退遲緩，提示黏膜下靜脈擴(kuò)張。利用DSA可使造影時(shí)間縮短，造影劑用量少，而且造影質(zhì)量也會(huì)得到提高。但是動(dòng)脈試驗(yàn)報(bào)告，出血量>0.5ml/min時(shí)血管造影才能顯示出血征象。
3.核素掃描該檢查在顯示腸道血管畸形上無(wú)意義，只是當(dāng)腸道血管畸形病變發(fā)生出血時(shí)核素掃描檢查對(duì)判斷出血及部位有參考價(jià)值，它只有在出血量>0.5ml/min時(shí)，才能顯示出來(lái)。