蛋白丟失性胃腸病

蛋白丟失性胃腸病的檢查：

1.51Cr-氯化琥珀膽堿　過去蛋白丟失性胃腸病的診斷，依賴于測定血管內(nèi)注射的放射性大分子的糞便丟失來確定蛋白丟失性胃腸病的診斷。雖然這項(xiàng)檢查較精確，但這些實(shí)驗(yàn)有放射性活性的暴露并且繁瑣、昂貴和不方便，因此，不適用于兒童的常規(guī)臨床檢查。
2.α1-抗胰蛋白酶檢查　肝臟合成的一種糖蛋白，人類絲氨酸激酶的主要抑制劑，這種蛋白質(zhì)分子量與白蛋白分子量相似，并且具有總血清蛋白質(zhì)的5%，由于它的抗蛋白水解酶的活性，α1-抗胰蛋白酶很少被腸道激酶消化，因此，主要以原形從糞便中排出。它的排出，不像其他蛋白質(zhì)或糞氮，因此可以作為丟失在胃腸道的白蛋白的間接測定。研究者已用隨機(jī)干燥的糞便中的α1-抗胰蛋白酶的濃度測定丟失于胃腸道的蛋白量。
更近一些，研究者在血漿中定量測定α1-抗胰蛋白酶并定時(shí)收集糞便測定這種蛋白。計(jì)算出α1-抗胰蛋白酶清除率，表達(dá)為ml/d。文獻(xiàn)表明，α1-抗胰蛋白酶隨機(jī)糞便濃度與其清除率測定之間無相關(guān)性。目前認(rèn)為血漿α1-抗胰蛋白酶清除率是檢測胃腸道蛋白質(zhì)丟失的最好方法(成人或兒童)，但該方法僅適用于檢測幽門到結(jié)腸的蛋白丟失情況，因?yàn)楫?dāng)胃液中pH<3時(shí)這種蛋白質(zhì)不能測出。同時(shí)由于胎糞中α1-抗胰蛋白酶濃度明顯較糞便中高，故該檢查不能在1周以下的嬰兒中做。
在無腹瀉的患者，α1-抗胰蛋白酶清除率值>24ml/d;有腹瀉的患者，α1-抗胰蛋白酶清除率>56ml/d，表明胃腸道蛋白質(zhì)丟失異常。α1-抗胰蛋白酶清除率和血清白蛋白濃度之間具有良好的負(fù)相關(guān)性，當(dāng)血清白蛋白<30g/L，α1-抗胰蛋白酶>80ml/d，診斷明確。
大便隱血陽性可使α1-抗胰蛋白酶清除率異常，因?yàn)槟c道出血可明顯增加腸道的清除率，因此，容易引起誤診。
α1-抗胰蛋白酶在診斷腸道蛋白質(zhì)丟失的敏感性為58%，特異性80%。
1.X線檢查胃腸道X線檢查對鑒別診斷有重要意義。特別是以下X線征：胃腸黏膜皺襞巨大肥厚(見于肥厚性分泌性胃病);吸收不良的X線征(腸腔擴(kuò)張、雪花樣或羽毛樣鋇劑沉著，鋇劑呈分節(jié)狀分布，見于各種伴有吸收不良的蛋白質(zhì)丟失性胃腸疾病);小腸黏膜皺襞普遍增厚(淋巴瘤、克羅恩病、原發(fā)性腸淋巴管擴(kuò)張癥或繼發(fā)性腸淋巴管阻塞);小腸黏膜呈結(jié)節(jié)樣改變后指壓征(淋巴瘤、克羅恩病)。腹部CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大等。
2.空腸黏膜活檢多塊空腸黏膜活檢對淋巴瘤、乳糜瀉、嗜酸性胃腸炎、膠原性胃腸炎、腸淋巴管擴(kuò)張癥、Whipple病等診斷有意義。
3.淋巴管造影經(jīng)足淋巴管造影對鑒別先天性或繼發(fā)性腸淋巴管擴(kuò)張有很大幫助。前者可見周圍淋巴管發(fā)育不良和胸導(dǎo)管病變，造影劑滯留于腹膜后淋巴結(jié)，但腸系膜淋巴系統(tǒng)不充盈;后者造影劑可反流至擴(kuò)張的腸系膜淋巴管，并溢出至腸腔或腹膜腔。
4.腹水檢查有腹水者可作診斷性穿刺，查腹水細(xì)胞、蛋白質(zhì)、乳糜微粒、酶、惡性細(xì)胞等。