肺隔離癥別名:肺分離
肺隔離癥 的檢查:
1.X線胸片 葉外型肺隔離癥的胸部X線片常顯示均勻、三角形、尖端指向肺門的陰影,術(shù)前確診困難,常以胸內(nèi)腫塊診斷不明而開胸探查。葉內(nèi)型肺隔離癥在胸部X線片上,見下葉內(nèi)及后基底段緊貼膈面有一團(tuán)密度均勻增深的陰影,大多為圓形、卵圓形,少數(shù)可呈三角形或多邊形,邊界一般較清晰,其長(zhǎng)軸指向后方,提示與降主動(dòng)脈有聯(lián)系。如合并感染并與支氣管相通,則表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)帶液平的圈形陰影,與肺囊腫影像相似。囊壁厚薄不等,周圍有炎變影像,陰影大小可隨病情病程演變而改變,感染時(shí)增大,炎癥吸收后縮小,但絕不會(huì)完全消失。
2.體層攝影 下葉后段的病變?cè)谛夭科狡嫌袝r(shí)與脊柱或心臟陰影相重疊,體層攝影可清楚地顯示病變的形態(tài)、輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。病變呈圓形、橢圓形或三角形,邊界清晰,可呈大小不等的囊性改變。有時(shí)在體層片上可見到異常血管影像與主動(dòng)脈影相連,呈現(xiàn)出逗點(diǎn)狀或索條狀陰影,逗點(diǎn)的尾端代表異常動(dòng)脈方向,具有診斷意義,但直徑0.5cm以下的異常血管不易發(fā)現(xiàn)。
3.支氣管造影 病變內(nèi)支氣管多數(shù)情況下不顯影,只有較大的支氣管可以顯影,加之造影后有可能引起感染,支氣管鏡檢查和支氣管造影多無(wú)意義。
4.血管造影 臨床高度懷疑肺隔離癥而X線胸片及體層片不能確定時(shí),主動(dòng)脈造影或選擇性動(dòng)脈造影,可以觀察到異常體動(dòng)脈分支供應(yīng)病變部位肺組織而得以明確診斷。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管,于降主動(dòng)脈起始部注造影劑造影可顯示,異常血管一般來(lái)自膈肌上下的降主動(dòng)脈段,直徑為0.5~1cm。靜脈回流入肺靜脈或奇靜脈、下腔靜脈,但由于異常血管相對(duì)較細(xì),造影劑量較少,多數(shù)情況下不能顯示靜脈回流情況。選擇性造影技術(shù)要求較高,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺送入具有特殊角度的C形或直角形導(dǎo)管,于降主動(dòng)脈膈肌上下尋找異常血管,導(dǎo)管尖端插入血管口內(nèi)時(shí)注入造影劑,觀察血管直徑、走行,連續(xù)注入造影劑還可觀察到靜脈回流情況。但此項(xiàng)檢查是一種創(chuàng)傷性檢查,具有一定的危險(xiǎn)性,而且需要一定的條件和設(shè)備。
5.CT檢查 可以較清楚地顯示病變的形態(tài),還可確認(rèn)異常動(dòng)脈的存在。典型表現(xiàn)為:正常肺支氣管動(dòng)脈和靜脈束遠(yuǎn)離或圍繞在隔離肺葉外周,偶見鈣化。如與支氣管樹交通造成感染,其表現(xiàn)為含氣囊腫,有或無(wú)液平,周圍可見炎性浸潤(rùn),也可呈囊腫樣表現(xiàn),可有氣液平。但診斷陽(yáng)性率并不高。
6.磁共振(MRI) 能檢測(cè)出胸內(nèi)邊界清楚的團(tuán)塊及其內(nèi)部結(jié)構(gòu),在各個(gè)斷面尤其橫斷面上能清楚顯示,葉內(nèi)型特點(diǎn)是在肺內(nèi)異常的團(tuán)塊(MRI上為增黑的陰影)和異常血管相連,葉外型是在肺外異常增白的團(tuán)塊影,亦和異常血管相連。磁共振能看出異常肺組織及其與周圍臟器的關(guān)系,顯示異常動(dòng)脈來(lái)源、走行及靜脈回流情況。其檢查結(jié)果與血管造影相似,又是無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法,可以取代血管造影,但檢查費(fèi)用較高。
7.B超 可探測(cè)出邊界清楚、形態(tài)規(guī)整的圓形或橢圓形肺內(nèi)團(tuán)塊,內(nèi)部可見大小不同的囊性區(qū),如有感染時(shí)可見散在的小光點(diǎn)反射,團(tuán)塊周圍可見0.5~0.8cm不等的1支或2支血管進(jìn)入團(tuán)塊。其影像特征與其他肺內(nèi)病變影像不同。B超是無(wú)創(chuàng)檢查方法,操作簡(jiǎn)單,準(zhǔn)確性高而且可以反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察。但是B超不能區(qū)分葉內(nèi)型或葉外型肺隔離癥,亦不能檢測(cè)肺靜脈回流情況。
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