小兒尿路感染 的檢查：

溶解酶 中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù) 血常規(guī) 尿液細(xì)菌培養(yǎng)

1.血液檢查 急性腎盂腎炎常有血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯增高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白>20mg/L。膀胱炎時(shí)上述實(shí)驗(yàn)指標(biāo)多正常。
2.尿常規(guī)檢查 清潔中段尿離心鏡檢中白細(xì)胞≥5個(gè)/Hp提示尿路感染，若見白細(xì)胞管型，提示腎盂腎炎。腎乳頭或膀胱炎可有明顯血尿。尿路炎癥嚴(yán)重者，可有短暫明顯的蛋白尿。部分病兒可有血尿或終末血尿。
3.細(xì)菌學(xué)檢查 尿培養(yǎng)是確定診斷的重要證據(jù)，要求在抗生素應(yīng)用前做，排尿前勿多飲水。留尿過程中要嚴(yán)格按常規(guī)操作以免尿液污染。尿培養(yǎng)因可受前尿道和尿道周圍雜菌的污染，故需在治療前做清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，若菌落計(jì)數(shù)≥10萬個(gè)/ml有診斷意義，1萬～10萬個(gè)/ml為可疑。但已有膀胱炎尿路刺激癥狀的患者，尿白細(xì)胞明顯增多，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)為1000～1萬個(gè)/ml亦應(yīng)考慮尿感的診斷，此外，某些革蘭陽性球菌如腸鏈球菌分裂慢，如為1000個(gè)/ml亦可診斷尿感。對(duì)嬰幼兒和新生兒以及懷疑尿感而留尿困難的小兒，可做恥骨上膀胱穿刺培養(yǎng)，陽性培養(yǎng)即有診斷意義。留做細(xì)菌培養(yǎng)的尿若不能及時(shí)送驗(yàn)時(shí)，應(yīng)暫放4℃冰箱內(nèi)，否則會(huì)影響結(jié)果。有發(fā)熱的尿感應(yīng)同時(shí)做血培養(yǎng)。大量利尿或已應(yīng)用抗菌治療，則影響尿培養(yǎng)的結(jié)果。送尿培養(yǎng)如培養(yǎng)陽性應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)治療。
4.尿直接涂片找細(xì)菌 用一滴均勻新鮮尿液置玻片上烘干，用亞甲藍(lán)或革蘭染色，在高倍或油鏡下每視野若見到細(xì)菌≥1個(gè)，表示尿內(nèi)菌落計(jì)數(shù)>10萬個(gè)/ml。根據(jù)尿沉渣涂片革蘭染色及細(xì)菌形態(tài)可作為選用藥物治療的參考。
5.菌尿輔助檢查 尿液亞硝酸鹽還原試驗(yàn)，可作為過篩檢查，陽性率可達(dá)80%。
6.其他檢查 腎小管損傷的其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，尿β2-mG，尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)增高，尿滲透壓降低提示腎盂腎炎。
7.B超檢查 可探查泌尿系的結(jié)構(gòu)和膀胱排泄功能有無異常，有無結(jié)石、梗阻、殘余尿等引起感染的誘因。
8.X線檢查 靜脈腎盂造影可顯示泌尿系統(tǒng)有無先天畸形(如重腎、多囊腎等)、腎盂積水及其程度。了解腎的大小，有無腎盂腎盞變形等慢性炎癥和腎瘢痕證據(jù)。對(duì)<5歲的第一次尿感應(yīng)做排泄性膀胱造影，以發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流及后尿道瓣膜等尿感誘因。
9.核素檢查 核素99m锝二巰基丁二酸(99mTc-Dimercaptosuceine acid，DMSA)腎靜態(tài)顯像可作為上尿路感染診斷的可靠指標(biāo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)腎盂腎炎的敏感性和特異性均在90%以上。當(dāng)急性腎盂腎炎時(shí)腎的輪廓正常，由于腎實(shí)質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤，腎間質(zhì)水腫、腎小管細(xì)胞壞死致DMSA減少，造成病變部位同位素分布的稀疏區(qū)，當(dāng)炎癥消散后此種稀疏區(qū)可消失。在慢性腎盂腎炎，腎瘢痕形成時(shí)，病變部位的DMSA攝入更少，且腎外形可因瘢痕收縮而縮小或見楔形缺損區(qū)。