肺結(jié)核 的檢查：

胸腔積液檢查 痰液的一般性狀檢查 血清免疫球蛋白（Ig） 肺活檢 胸腔積液微生物學檢查 血清腺苷脫氨酶（ADA） 直接涂片檢查 痰液中彈力纖維 魯塞爾征 補呼氣量 痰液中晶體 痰液中柯什曼螺旋體 比塞征 鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC） 結(jié)核菌素試驗（OT,PPD） 最大呼氣中段流量 威廉征 紅細胞沉降率 單核細胞計數(shù)（M） 痰液常規(guī)檢查 總膽固醇（TC,CHOL,Ch,Tch） 肺量計檢測 植物血凝素試驗 痰液病原體檢查 血清粘蛋白（SM） 肺通氣功能 胸透 結(jié)核桿菌檢查 胸部平片 結(jié)核桿菌基因檢測（PCR） 結(jié)核桿菌血清學檢查（anti-TB） 纖維支氣管鏡檢查 生理無效腔（Vd/Vt） 肺和胸膜叩診 血清免疫球蛋白D（IgD）

一、結(jié)核菌檢查
是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。涂片抗酸染色鏡檢快速簡便，在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽性，肺結(jié)核診斷基本即可成立。直接厚涂片陽性率優(yōu)于薄涂片，為目前普遍采用。熒光顯微鏡檢查適合于大量標本快速檢查。無痰或兒童不會咳嗽，可采用清晨的胃洗液找結(jié)核菌，成人亦可通過纖支鏡檢查，或從其涮洗液中查找結(jié)核菌。痰菌陽性表明其病灶是開放性的，，具有傳染性。若排菌量多(每毫升10萬個以上)，直接涂片易呈陽性，為社會傳染源。痰菌量較少(每毫升1萬個以下)，可用集菌法。
培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無生長繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗與菌型鑒定。結(jié)核菌生長緩慢，使用改良羅氏培養(yǎng)基，通常需4～8周才能報告。培養(yǎng)雖較費時，但精確可靠，特異性高，若涂片陰性或診斷有疑問時，培養(yǎng)尤其重要，培養(yǎng)菌株進一步作藥物敏感性測定，可為治療特別是復治時提供參考。
將標本在體外用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法，使所含微量結(jié)核菌DNA得到擴增，用電泳法檢出。1個結(jié)核菌約含1fgDNA，40個結(jié)核菌即可有陽性結(jié)果。該法不必體外預培養(yǎng)，特異性強，2天即可出報告，快速、簡便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現(xiàn)假陽性或假陰性。
血清學檢查 近年來已開展酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測結(jié)核抗體，用PCR法檢測分枝桿菌。
二、影像學檢查
胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位、范圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線對各類結(jié)核病變的透過度不同，通過X線檢查大致能估計結(jié)核病灶的病理性質(zhì)，并能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，以及判斷病情發(fā)展及治療效果，有助于決定治療方案。必須指出，不同病因引起的肺內(nèi)病變，可能呈現(xiàn)相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結(jié)核的診斷。
X線攝片結(jié)合透視有助于提高診斷的準確性，可發(fā)現(xiàn)肋骨、縱隔、膈肌或被心臟遮蓋的細小病灶，并能觀察心、肺、膈肌的動態(tài)。
肺結(jié)核的常見X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結(jié)節(jié);浸潤性病灶，表現(xiàn)為密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高、濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結(jié)核病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。
凡X線胸片上顯示滲出性或滲出增殖性病灶、干酪樣肺炎、干酪樣病灶、空洞(除凈化空洞外)，遠均提示為活動性病變;增殖性病變、纖維包囊緊密的干酪硬結(jié)灶及纖維鈣化灶等，均屬非活動性病變?；顒有圆≡畹奶抵腥钥烧业浇Y(jié)核菌。由于肺結(jié)核病變多為混合性，在未達到完全增殖或纖維鈣化時，均仍應(yīng)考慮為活動性。
胸部CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及肺病變鑒別等方面均有幫助。
三、結(jié)核菌素(簡稱結(jié)素)試驗
是診斷結(jié)核感染的參考指標。
舊結(jié)素(old tuberculin,OT)是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長出的結(jié)核菌提煉而成，主要含有結(jié)核蛋白，OT抗原不純，可能引起非特異性反應(yīng)，在人群中作普查時，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml(5IU)，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48～72小時測量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性(提示結(jié)核菌或結(jié)核分枝桿菌感染)，10～19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上或局部出現(xiàn)水泡與壞死者為強陽性反應(yīng)。
結(jié)素的純蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)由舊結(jié)素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，為純潔素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。國際上常用的PPD——RT23，已經(jīng)取代OT。我國從人型結(jié)核菌制成的PPD(PPD-C)及從卡介苗制成BCG-PPD，純度均較好，已廣泛用于臨床診斷，皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應(yīng)。結(jié)素試驗除引起局部皮膚反應(yīng)外，偶可引起全身反應(yīng)。臨床診斷通常使用5IU，如無反應(yīng)，可在一周后再用5IU(產(chǎn)生結(jié)素增強效應(yīng))，如仍為陰性，大致可除外結(jié)核感染。
結(jié)素試驗仍是結(jié)核病綜合診斷中常用手段之一，有助于判斷有無結(jié)核菌感染。若呈強陽性反應(yīng)，常表示為活動性結(jié)核病。結(jié)素試驗陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定現(xiàn)有患病。我國城市成年居民曾患結(jié)核感染率在60%以上，故用5IU結(jié)素進行檢查，其一般陽性結(jié)果意義不大。結(jié)素試驗嬰幼兒的診斷價值較成人為大，因年齡越小，自然感染率越低;3歲以下強陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，有必要進行治療。如果2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時，可認為有新感染。
結(jié)素試驗陰性反應(yīng)除表示沒有結(jié)核菌感染外，尚應(yīng)考慮以下情況。結(jié)核菌感染后需4～8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在該變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生之前，結(jié)素試驗可呈陰性。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物，或營養(yǎng)不良，麻疹、百日咳等患者，結(jié)素反應(yīng)亦可暫時消失。嚴重結(jié)核病及各種重?；颊邔Y(jié)素無反應(yīng)，或僅出現(xiàn)弱陽性，與人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)暫時受抑有關(guān)，待病情好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。其他如淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷(如白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)患者或年老體衰者的結(jié)素反應(yīng)亦常為陰性。
四、其他檢查
結(jié)核病患者血像通常無改變，嚴重病例常有繼發(fā)性貧血，急性粟粒型肺結(jié)核時白細胞總數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。血沉增快常見于活動性肺結(jié)核，但并無特異性診斷價值，血沉正常亦不能排除活動性肺結(jié)核。患者無痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒別時，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)檢出患者血清中特異性抗體，可能對肺外結(jié)核的診斷提供參考。纖支鏡檢查對于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、了解有無腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脫落細胞檢查，以及取活組織作病理檢查等，均有重要診斷價值。淺表淋巴結(jié)活檢，有助于結(jié)核的鑒別診斷。纖維支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)核病灶，亦可取分泌物供檢查。
近年來，應(yīng)用分子生物學及基因工程技術(shù)，以非培養(yǎng)方法來檢出與鑒定臨床標本中的結(jié)核菌，展示其敏感、快速及特異性高等優(yōu)點，如核酸探針(DNA　probe)、染色體核酸指紋術(shù)等。