子宮肌瘤 的檢查：

子宮輸卵管造影 孕酮(P) 腹腔鏡 宮腔鏡 陰道出血量檢查 陰道分泌物檢查 磁共振血管造影 子宮及附件檢查 婦科B超 B超

診斷性刮宮是婦科最常用的簡(jiǎn)便易行的輔助診斷方法。探查了解宮腔情況，并刮取內(nèi)膜作病理化驗(yàn)是其基本要求。行診斷性刮宮時(shí)探查宮腔深度、方向、有無(wú)變形及黏膜下肌瘤，協(xié)助陰道檢查確定肌瘤位置及其對(duì)宮腔的影響。前壁肌瘤突向?qū)m腔時(shí)子宮探針進(jìn)入方向先偏后，反之若來(lái)自后壁的肌瘤則探針進(jìn)入先向前，前進(jìn)時(shí)有爬坡感，越過突起部分才能達(dá)到宮底部。刮宮時(shí)應(yīng)體會(huì)宮壁是否平滑，宮底部有無(wú)突起及腫物滑動(dòng)，但小的黏膜下肌瘤卻易被滑過而漏診，這是診斷性刮宮的不足。巨型宮頸肌瘤宮頸部被拉長(zhǎng)，可達(dá)10cm以上，子宮被高舉，雖宮腔大小無(wú)改變，有時(shí)探針須進(jìn)入15cm方可達(dá)宮底，這類子宮肌瘤探查宮腔不容易，需要有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)操作，邊探邊分析方可得到正確的判斷。診斷性刮宮另一要求是了解子宮內(nèi)膜病理性質(zhì)。對(duì)年輕婦女的子宮內(nèi)膜癌往往是在常規(guī)診斷性刮宮后發(fā)現(xiàn)。因此，子宮肌瘤術(shù)前應(yīng)將診斷性刮宮列為常規(guī)。
一、超聲檢查 目前國(guó)內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準(zhǔn)確率可達(dá)93.1%，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則;肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn)。由于肌瘤結(jié)節(jié)中腫瘤細(xì)胞單位體積內(nèi)細(xì)胞密集，結(jié)締組織支架結(jié)構(gòu)的含量及腫瘤、細(xì)胞排列不同，而使肌瘤結(jié)節(jié)于掃描時(shí)表現(xiàn)為弱回聲，等回聲和強(qiáng)回聲3種基本改變。弱回聲型是細(xì)胞密度大，彈力纖維含量多，細(xì)胞巢狀排列為主，血管相對(duì)豐富。強(qiáng)回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細(xì)胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤，有時(shí)顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時(shí)，聲學(xué)穿透性增強(qiáng)。惡變時(shí)壞死區(qū)增大，其內(nèi)回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區(qū)別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。
二、探測(cè)宮腔 用探針測(cè)量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測(cè)宮腔的大小及方向，對(duì)照雙合診所見，有助于確定包塊性質(zhì)，同時(shí)可了解腔內(nèi)有無(wú)包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或?yàn)闈{膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。
三、X光平片 肌瘤鈣化時(shí)，表現(xiàn)為散在一致斑點(diǎn)，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
四、診斷性刮宮 小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷。如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低，或感到宮腔內(nèi)有物在滑動(dòng)。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血癥，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，刮出物應(yīng)送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術(shù)。
五、子宮輸卵管造影 理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定位。因此，對(duì)粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡(jiǎn)單。
六、宮腔鏡檢查 子宮肌瘤一般診斷不困難。通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤，診斷性刮宮往往被漏診，而在子宮切除的術(shù)后標(biāo)本中方發(fā)現(xiàn)有黏膜下子宮肌瘤。宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔內(nèi)病變性質(zhì)，確定病變部位并能準(zhǔn)確地取材活檢，對(duì)小的黏膜下肌瘤也可以同時(shí)切除。
七、腹腔鏡檢查 隨著腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，目前腹腔鏡不僅作為檢查手段，而且常與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，并日益受到重視。子宮肌瘤臨床可以檢查清楚一般不需要作腹腔鏡檢查。有些盆腔腫塊有手術(shù)指征者可直接剖腹探查。偶有子宮旁發(fā)現(xiàn)的實(shí)性小腫塊難以確定其來(lái)源與性質(zhì)，而其處理方法又不同，尤其B超檢查也難以確定時(shí)可作腹腔鏡檢查，明確診斷以便治療，如小型漿膜下肌瘤、卵巢腫瘤、結(jié)核性附件包塊等。腹腔鏡應(yīng)仔細(xì)地觀察盆腔肌瘤大小、位置、與周圍臟器的關(guān)系，需手術(shù)者便可立即進(jìn)行手術(shù)治療。因此，在決定作腹腔鏡檢查時(shí)須作好有可能隨即手術(shù)的一切準(zhǔn)備。
八、CT與MRI 一般不需使用此兩項(xiàng)檢查。
CT診斷肌瘤其圖象只表達(dá)特定層面內(nèi)的詳細(xì)內(nèi)容，圖象結(jié)構(gòu)互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結(jié)構(gòu)均勻、密度+40～+60H(正常子宮為+40～+50H)。
MRI診斷肌瘤時(shí)，對(duì)肌瘤內(nèi)部有無(wú)變性、種類及其程度呈不同信號(hào)。肌核無(wú)變性或輕度變性，內(nèi)部信號(hào)多均一。反之，明顯變性者呈不同信號(hào)。