原發(fā)性開角型青光眼 的檢查：

眼及眶區(qū)CT檢查 眼壓計測量法 眼壓 視野檢查

1.房水流暢系數(shù)降低 開角型青光眼房水流暢系數(shù)(C值)下降。在青光眼的早期，C值波動較大。C值下降常出現(xiàn)在明顯眼壓升高以前。但是單次C值測量對診斷的價值不大。由于對青光眼概念的改變，眼壓描記在臨床診斷青光眼的作用也發(fā)生了變化，C值降低也不能作為診斷依據(jù)。眼壓描記在對青光眼的發(fā)病機制和抗青光眼藥物作用的了解方面曾經(jīng)是極有價值的。但對于臨床診斷和治療青光眼的作用是有爭論的，目前已不作為青光眼的常規(guī)檢查項目。眼壓和C值異常只是提醒醫(yī)生應更密切觀察病人。
2.虹膜角膜角 原發(fā)性開角型青光眼的虹膜角膜角為開角，一般為寬角，有些也可為窄角，但是在眼壓升高時房角并不關閉，無發(fā)育性房角異常。
3.視野缺損 青光眼視野缺損是原發(fā)性開角型青光眼的重要診斷依據(jù)?，F(xiàn)扼要概述如下：
青光眼性視野缺損具有特征性，其視野損害與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的分布和走行及青光眼性視盤損害和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層萎縮相一致，纖維束性視野缺損是青光眼性視野缺損的特征性變化。
(1)早期改變：
①旁中心暗點：在自動視野閾值檢查中，表現(xiàn)為局限性視網(wÇŽng)膜光敏感度下降。常在中心視野5°ï½ž30°èŒƒåœå…§(nèi)有一個或數(shù)個比較性或絕對性旁中心暗點。有時在絕對性暗點周圍有比較性暗點，其典型分布區(qÅ«)域是在Bjerrum區(qÅ«)，鼻側(cè)分布范圍較寬，顳側(cè)范圍較窄。有的靠近中心注視點，有的遠離中心點20°ï½ž30°，暗點的寬度為2°ï½ž10°，在鼻側(cè)以水平線為界。
②鼻側(cè)階梯：為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束損害的特征性改變，表現(xiàn)為1條或多條等視線在鼻側(cè)水平子午線處上下錯位，形成鼻側(cè)水平子午線處的階梯狀視野缺損。由于神經(jīng)纖維受損害程度不同，不一定每個等視線上均查可出鼻側(cè)階梯。可僅累及周邊等視線或中心等視線，也可能從中心到周邊多條等視線受累。鼻側(cè)階梯常合并旁中心暗點。當中心視野不能確切分析時，周邊部鼻側(cè)階梯有一定診斷意義。
(2)進展期改變：當病情進展，幾個旁中心暗點可以融合或與生理盲點相連，形成典型的弓形暗點。弓形暗點是典型的神經(jÄ«ng)纖維束型視野缺損。由于視盤的一束神經(jÄ«ng)纖維受侵，暗點從生理盲點開始，圍繞注視點10°ï½ž20°å…§(nèi)呈弓形達鼻側(cè)水平線上。鼻側(cè)較顳側(cè)寬，與視網(wÇŽng)膜顳側(cè)弓形神經(jÄ«ng)纖維束的排列相對應。弓形暗點可為比較性或絕對性，一般不是從生理盲點開始，當其延伸到生理盲點時，在該處的暗點也不是最致密的。病情進一步發(fā)展，視野缺損加重，上下方弓形纖維受損則形成雙弓形暗點，多數(shù)上下弓形不對稱，在水平線上相遇，形成兩個階梯，下方者?？拷行淖⒁朁c。
新的神經(jīng)纖維損害容易發(fā)生在接近原來損害的部位，使暗點加寬。向中心側(cè)進展較慢，向周邊側(cè)進展較快，特別是在鼻上象限，最后在此處突破與周邊缺損相連，形成鼻上視野缺損。隨著病情進展，缺損可以擴展到鼻下方形成全鼻側(cè)視野缺損。以后從周邊部各方向逐漸向中心收縮。
(3)晚期改變：從中期到晚期沒有明顯界限，晚期視野大部分喪失，僅殘存5°ï½ž10°ä¸­å¿ƒå°å³¶，即管狀視野。此時還可能保留1.0的中心視力，而視野缺損已達注視點附近。殘留的小視野常呈橫橢圓形，鼻側(cè)有水平階梯。這種小視野可保持相當長的時間，缺損常由鼻側(cè)向中心注視點進展，當注視點受侵犯則視力可突然喪失。
自動視野計靜態(tài)閾值視野中還發(fā)現(xiàn)早期青光眼視野損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜光閾值波動增大和彌漫性視網(wǎng)膜光閾值升高。但彌漫性視網(wǎng)膜光閾值升高是否是青光眼早期視野損害尚有爭議，因為有許多因素如屈光間質(zhì)不清，屈光不正，年齡等均可導致視網(wǎng)膜光閾值增高。生理盲點延長，生理盲點外露，血管暗點等也因為影響因素多，現(xiàn)在都不認為是早期青光眼的特征性改變。
下述情況為非典型的青光眼性視野改變：
①扇形視野缺損：青光眼早期可單獨出現(xiàn)顳側(cè)或鼻側(cè)周邊視野壓陷或缺損，一般呈扇形，尖端向中心部，邊界不沿水平線。這種視野改變屬神經(jīng)纖維束缺損，因為Bjerrum區(qū)的神經(jīng)纖維束最容易受高眼壓的影響，因而被認為是青光眼性改變。有研究認為顳側(cè)扇形壓陷是早期青光眼的表現(xiàn)，但僅有鼻側(cè)壓陷，對青光眼的診斷意義不大;
②周邊性視野收縮：雖然在青光眼的視野改變中常見，但是屈光間質(zhì)不清，瞳孔縮小或年齡因素等均可使周邊視野縮小，因而對青光眼沒有診斷價值。但是如果單眼高眼壓，伴有周邊視野收縮，可能為青光眼的早期改變。如果視野收縮進展，應進一步檢查。
4.眼壓測量 進行24h眼壓測量，即描記眼壓日曲線。:眼壓是維持正常視功能的必備條件，正常眼壓對于眼的光學特性，眼內(nèi)液體循環(huán)，晶體代謝等方面俱有特殊的作用。在正常情況下房水生成、排出及眼內(nèi)容物三者處于動脈平衡狀態(tài)，如果這個平衡失明，將出現(xiàn)病理性眼壓。
5.Heidelberg視網(wǎng)膜斷層成像儀 根據(jù)共焦激光掃描原理，對視盤進行逐層掃描和形態(tài)學定量測定，使視杯的邊界確定、盤沿的測量參數(shù)更客觀化。但對視盤邊界采用的標準化確定，卻不能忽略不同視盤間的個體差異。
6.光學相干斷層成像儀 采用820nm二極管激光，掃描視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，取得環(huán)繞視盤區(qū)域的神經(jīng)纖維層的斷面圖，獲得各象限神經(jīng)纖維層厚度的信息。但其不足是無法矯正測量平面傾斜所造成的誤差，目前正在進行改進。
7.GDx青光眼診斷儀 采用780nm二極管激光，對視盤及其周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層進行定量測定，較前兩種儀器檢測范圍廣泛，并獲取更多參數(shù)。但在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，所得結(jié)果受角膜形態(tài)的影響較大。
8.視網(wǎng)膜厚度分析儀 采用類似地形圖的圖像儀，定量測定局部范圍視網(wǎng)膜厚度等參數(shù)。視網(wǎng)膜參數(shù)的改變比視盤形態(tài)學的改變更敏感。
9.其他心理物理學及視覺電生理檢查 應用于青光眼視功能損害評價的主觀視功能檢查方法。除視野外，尚有色覺分辨力和對比敏感度。許多研究表明，青光眼早期可選擇性損害藍-黃視覺，這些改變可發(fā)生在視野缺損以前，色覺障礙與視野缺損程度相關。青光眼患者的對比敏感度也有改變，早期表現(xiàn)為高頻部分的空間對比敏感度下降，部分為低頻空間對比敏感度下降，晚期為全頻率下降。時間對比敏感度在青光眼早期為中頻段損害明顯。對比敏感度也可出現(xiàn)在視野缺損以前。但是青光眼早期的色覺和對比敏感度改變與正常人有重疊，特異性不高。
視覺電生理檢查也應用于青光眼視功能的檢測，由于青光眼是一種損害視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及視神經(jīng)的疾病，所以主要是視覺誘發(fā)電位檢查，尤其是圖形視覺誘發(fā)電位，其典型青光眼性改變?yōu)闈摲谘娱L和振幅降低。圖形視覺誘發(fā)電位對視神經(jīng)損害非常敏感，部分沒有視野改變的原發(fā)性開角型青光眼或高眼壓癥患者，可檢測出異常的圖形視覺誘發(fā)電位，但也有部分已有明顯視野缺損的原發(fā)性開角型青光眼患者其圖形視覺誘發(fā)電位仍然正常。應用大方格，快轉(zhuǎn)換率和小刺激野的刺激或分象限刺激方法可提高其敏感性。起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的圖形視網(wǎng)膜電圖比圖形視覺誘發(fā)電位更敏感。
心理物理學檢查已進入臨床應用，這些實驗在青光眼診斷和處理中的地位尚未確定。與一些組織病理研究結(jié)合起來，心理物理學檢查已顯著地增加了我們對青光眼是怎樣影響了視功能的理解。視覺誘發(fā)電位檢測青光眼患者是否有視神經(jīng)損害及其受損的程度和范圍，許多研究表明這種方法是可行而且敏感的，對其波形的分析是根據(jù)客觀數(shù)據(jù)，可避免檢查者主觀判斷可能引起的誤差。但是這種檢測方法目前仍處于探索階段，尚不能單獨用于青光眼的診斷。
10.熒光血管造影 原發(fā)性開角型青光眼患者眼部熒光血管造影顯示視盤普遍性弱熒光。在視盤的上下極近邊緣處可有限局性絕對性充盈缺損，常與視野缺損的部位和嚴重程度相一致。高眼壓癥患者的充盈缺損區(qū)較正常人多。青光眼病人在視盤的限局部位先發(fā)生視神經(jīng)灌注減少，在血管熒光造影表現(xiàn)為相對熒光充盈缺損，然后發(fā)展為限局部位的絕對性視野缺損。有些正常人也有充盈缺損，故不能作為鑒別診斷的依據(jù)。在高眼壓癥患者，熒光血管造影充盈缺損的預后價值尚不能肯定。
11.激發(fā)試驗：對疑似青光眼的病人，眼壓不高時可激發(fā)試驗使其增 高，以求確診。青光眼的激發(fā)試驗就在于針對不同類型青光眼的發(fā)病機理，對疑有某類青光眼的人應用相應的辦法，采取針對性措施，激發(fā)其眼壓升高，以利于早期診斷。
12..前房角檢查：須按時鐘方位對房角全周的寬度、開、閉、縮短及周邊前粘連的寬度和高度和正像或倒像畫圖描述，并記錄周圍邊部的形態(tài)(凸或凹)，采用Soheie分類法，記錄色素分級，先作靜脈觀察，在不改變房角原狀的條件下區(qū)分房角寬窄，然后動脈觀察，確定房角開閉和周邊前粘連的程度及范圍，記錄檢查時的眼壓及用藥情況。
遺傳學及基因?qū)W檢查。