小腸腫瘤 的檢查：

X線鋇影跳躍征 多藥耐藥（MDR）基因檢測(cè) 糞便性狀 小腸造影 漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查 ECT檢查 血清葉酸 5-羥色胺

1.血常規(guī) 在腫瘤出血的情況下可出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，如紅細(xì)胞和血紅蛋白的降低;并發(fā)腹腔感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。
2.糞便隱血試驗(yàn) 可為持續(xù)陽(yáng)性。
3.尿5-羥胺吲哚乙酸和血液5-羥色胺測(cè)定 如果臨床表現(xiàn)為類癌綜合征，定量測(cè)定尿液5-羥胺吲哚乙酸和血液的5-羥色胺水平可確定診斷。
1.小腸鋇劑造影 傳統(tǒng)鋇劑造影由于鋇劑在小腸充盈不連續(xù)，影像迂回重疊和小腸蠕動(dòng)快等原因，正確診斷率僅50%。目前通過(guò)改進(jìn)造影方法提高了診斷率，但小的腫瘤漏診率仍高。
(1)小腸低張氣鋇雙重造影：口服鋇劑和發(fā)泡劑，待鋇劑行將充盈大部小腸時(shí)，給予鹽酸654-2，20mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，使腸管松弛、蠕動(dòng)停止后分段加壓檢查腸管。能更好顯示病灶部位小腸黏膜改變。提高診斷正確率。臨床常應(yīng)用。
(2)鋇劑甘露醇造影：用20%甘露醇250ml將鋇劑稀釋成混懸液口服。由于腸蠕動(dòng)加快，鋇劑迅速到達(dá)小腸便于快速顯影。此法優(yōu)點(diǎn)為顯影迅速，清楚顯示腸管蠕動(dòng)和外形，如出現(xiàn)不能解釋的鋇劑通過(guò)緩慢或腸段擴(kuò)張，可能為腫瘤的征象。但不能顯示黏膜內(nèi)較細(xì)小的病灶。
(3)小腸分段造影：經(jīng)胃管向十二指腸遠(yuǎn)側(cè)注入鋇劑和發(fā)泡劑，對(duì)小腸分段檢查造影，顯示病變腸段狹窄、充盈缺損，充盈缺損內(nèi)龕影，黏膜不規(guī)則，或腸管外壓性變化。本法操作較繁雜、費(fèi)時(shí)，病人有一定痛苦，不易接受。
小腸腫瘤X線影像表現(xiàn)有：①充盈缺損;②腸袢推移;③龕影;④軟組織陰影、黏膜形態(tài)改變、腸壁僵硬和蠕動(dòng)遲緩;⑤腸管狹窄、套疊或梗阻。腸惡性淋巴瘤X線表現(xiàn)有一定特征，可呈現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣變化，腸壁增厚，腸管縮小，呈多發(fā)性結(jié)節(jié)狀狹窄。
2.纖維內(nèi)鏡檢查 應(yīng)用內(nèi)鏡檢查小腸病變，由于操作困難，成功率較低;同時(shí)因受內(nèi)鏡視野所限，診斷率亦不高。近年雖改進(jìn)了內(nèi)鏡和檢查方法，診斷率仍不滿意。
(1)十二指腸鏡或兒童結(jié)腸鏡：能較清楚觀察十二指腸懸韌帶以下60cm以內(nèi)的空腸。纖維結(jié)腸鏡經(jīng)回盲瓣窺視末端回腸。對(duì)遠(yuǎn)端空腸和近端回腸只能用纖維小腸鏡，但插入的成功率極低。
(2)探頭型小腸鏡(sonda enteroscopy)：為直徑5mm、長(zhǎng)2600mm或直徑6.8mm、長(zhǎng)2760mm的前端帶氣囊或探頭的小腸鏡，插入胃后隨胃腸蠕動(dòng)將小腸鏡帶到小腸，約50%病例內(nèi)鏡能到達(dá)回腸遠(yuǎn)端，但由于視域限制，僅能窺視50%～70%小腸黏膜。
(3)小腸鏡-鋇灌腸檢查：即在小腸鏡檢查完畢，經(jīng)小腸鏡置入導(dǎo)絲，退出腸鏡，用不透X線的導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲插入小腸，注入鋇劑，行常規(guī)小腸鋇透檢查。小腸鏡與鋇劑同時(shí)檢查能互補(bǔ)各自不足，避免兩次檢查的痛苦，診斷率提高到70%。
3.選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影 適用于消化道出血的病例，通過(guò)血管異常分布的影像推斷腫瘤的性質(zhì)和出血部位。平滑肌腫瘤、血管瘤和惡性腫瘤特異的影像學(xué)所見(jiàn)，有助于診斷。對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡檢查排除來(lái)自食管、胃、結(jié)腸的消化道出血病例，出血量>0.5ml/min者，可行緊急腸系膜上動(dòng)脈造影，出血部位見(jiàn)造影劑異常濃聚，或動(dòng)、靜脈分布異常。惡性腫瘤動(dòng)脈造影的影像特征是：①見(jiàn)浸潤(rùn)或被推移的血管;②有新生血管生成;③腫瘤呈囊性變或壞死時(shí)，造影劑于該區(qū)形成“湖”、“池”、“竇”;④腫瘤包繞致血管狹窄、閉塞;⑤毛細(xì)血管灌注時(shí)間延長(zhǎng)或通透性增高，出現(xiàn)腫瘤染色影;⑥動(dòng)靜脈分流。本法對(duì)出血病例的確診率為50%～90%。
4.B型超聲檢查 為使檢查時(shí)不受腸內(nèi)容物干擾，超聲檢查應(yīng)在鋇劑檢查前進(jìn)行。檢查前1天晚餐僅進(jìn)半流食，睡前服緩瀉劑，必要時(shí)可清潔灌腸?？崭?fàn)顟B(tài)下全腹常規(guī)掃查后，疑有腫塊或腸壁增厚的病例飲水500ml，30min后每隔10～15min檢查1次，通過(guò)水的流動(dòng)能較好顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與腸壁關(guān)系、浸潤(rùn)深度、周圍淋巴結(jié)，同時(shí)亦可顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。充盈狀態(tài)下正常腸壁厚約3mm，一般不超過(guò)5mm。必要時(shí)可在B型超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，但操作中應(yīng)注意避免損傷腸管或血管。
5.腹部CT和磁共振(MRI)檢查 某些小腸腫瘤如脂肪瘤、平滑肌腫瘤、惡性淋巴瘤有特定的CT和MRI影像學(xué)所見(jiàn)，是有價(jià)值的診斷方法。同時(shí)尚能判定有無(wú)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)、肝、脾等器官轉(zhuǎn)移。但小的腫瘤不能顯示其特有的CT、MRI影像。CT檢查可了解腫瘤大小、位置及腫瘤和周圍組織的關(guān)系，根據(jù)腫瘤組織密度推斷其性質(zhì)?？诜煊皠┳鰿T掃描，可顯示腸腔不規(guī)則、破壞、龕影和竇道等異常，并可清楚顯示向腔外擴(kuò)展的軟組織腫塊和局部淋巴轉(zhuǎn)移。對(duì)于腔外型腫瘤，常表現(xiàn)為邊緣清楚的巨大腫塊，壓迫鄰近腸管，亦可顯示腫瘤壞死、液化和囊性變。CT檢查還可用于惡性腫瘤分期：
Ⅰ期：腔內(nèi)腫塊，管腔壁不厚(正常小腸壁<5mm)。
Ⅱ期：管壁增厚(>10mm)，不侵犯鄰近臟器，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅲ期：壁增厚并直接侵犯周圍組織，可有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
Ⅳ期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
6.99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞掃描 適用于慢性、小量出血病例。通過(guò)核素在腸道內(nèi)聚積，推斷胃腸道出血部位。99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞注入體內(nèi)24h后，逐漸被肝、脾清除，如此期間有血液外滲，在血液聚積區(qū)顯示熱點(diǎn)。此法對(duì)出血速度慢、每分鐘出血量>0.1ml的病例，能顯示出血部位，診斷價(jià)值優(yōu)于動(dòng)脈造影。但必須連續(xù)多次檢測(cè)，否則進(jìn)入腸道的核素在掃描時(shí)已向遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，不能精確定位。
7.雙腔氣囊管插入檢查法 帶氣囊的導(dǎo)管經(jīng)鼻插入小腸后，隨小腸向遠(yuǎn)側(cè)蠕動(dòng)，逐段吸取小腸內(nèi)容物行細(xì)胞學(xué)和常規(guī)檢查，以確定出血部位和查找腫瘤細(xì)胞。對(duì)可疑腸段則在X線透視下注入造影劑，觀察該段腸管壁和黏膜的改變。因操作繁雜、費(fèi)時(shí)，且腸內(nèi)容物的細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率和正確率亦不盡人意，臨床應(yīng)用不多。
8.腹腔鏡檢查 近年有報(bào)道經(jīng)腹腔鏡觀察各段小腸，切取部分病變腸管和腸系膜淋巴結(jié)并行病理檢查，尤其在惡性淋巴瘤與Crohn病鑒別困難時(shí)有一定診斷意義。