食管平滑肌瘤 的檢查：

食管造影 纖維胃鏡檢查

1.X線診斷
(1)胸部X線平片：8%～18%報(bào)告可見(jiàn)腫瘤陰影，約1.8%的病例肌瘤影中可見(jiàn)鈣化斑。腫瘤巨大者可被誤診為后縱隔腫瘤，國(guó)內(nèi)報(bào)告60%可見(jiàn)軟組織陰影。向食管生長(zhǎng)較大的平滑肌瘤頂出縱隔胸膜至肺野中，可以從胞部平片上見(jiàn)到軟組織陰影，其可見(jiàn)率文獻(xiàn)報(bào)道8%～18%，在縱隔腫瘤的鑒別診斷上要考慮到本病。個(gè)別平滑肌瘤平片上可見(jiàn)有鈣化灶，有的報(bào)告達(dá)1.8%。
(2)食管鋇餐造影：食管鋇餐檢查是診斷本病的主要方法之一。其X線表現(xiàn)取決于腫瘤大小、形態(tài)和生長(zhÇŽng)方式。腔內(nèi)充盈缺損是常見(jiàn)çš„X線表現(xiàn)，缺損多呈半月形且邊界清晰。充盈缺損的上下端與正常食管交角隨腫瘤凸入食管腔多少呈銳角或輕度鈍角，其表面黏膜完整，病變處黏膜皺襞消失呈“涂抹征”或僅余少數(shù)ç²—ç´‹，食管腔可高度擴(kuò)å¼µ，但鋇劑通過(guò)順利。病變旁食管柔軟，蠕動(dòng)正常。
鋇劑抵達(dá)腫瘤上緣時(shí)通過(guò)緩慢，少量存留的鋇劑勾畫(huà)出腫瘤上下兩極，表現(xiàn)為半圓形垂直于食管長(zhǎng)軸的杯形征。
由于腫瘤撐開(kāi)展平表面覆蓋的黏膜，該處附著薄層鋇劑，是為瀑布或涂抹征。
鋇柱為瘤體的充盈缺損所分流，但食管近端不擴(kuò)張，通過(guò)亦無(wú)障礙。較大的平滑肌瘤體，尤其近賁門(mén)部者，可使食管成扁平狀而顯得狹窄。但在另一角度，食管可以增寬，位于食管胃聯(lián)合部的平滑肌瘤，可使管腔變形及成角。
隨著瘤體的增大，X線可出現(xiàn)以下征象：
①外壓征：腫瘤呈膨脹性均勻生長(zhǎng)，有完整包膜，對(duì)食管產(chǎn)生一半圓形壓迫，局部向腔內(nèi)凸起，食管局部顯示半圓形或弧形充盈缺損，即外壓性切跡腫物。
②銳角征、環(huán)形征及涂抹征：由于腫瘤凸起部與食管壁交界處形成一定角度，鋇劑通過(guò)時(shí)先充盈上段瘤體，并與食管壁夾角形成一銳角。腫瘤越大，形成此角愈清楚，鋇劑沿腫瘤兩側(cè)向下分流，構(gòu)成腫瘤上下緣與兩側(cè)鋇劑影濃，而腫瘤凸出部影淡，亦即涂抹征。
③腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，X線顯示食管壁局部紡錘樣改變，將食管壁展平拉寬，食管腔相對(duì)狹窄，而鋇劑通過(guò)順利，梗阻不明顯。
④由于腫瘤一般不侵透黏膜，不形成潰瘍，故黏膜較光滑完整。一般1cm以下壁內(nèi)腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)。
多數(shù)食管平滑肌瘤經(jīng)X線檢查可明確診斷，鋇餐檢查的另一個(gè)目的是發(fā)現(xiàn)其他合并癥，如食管憩室及食管裂孔疝。據(jù)報(bào)道，并有食管裂孔疝的發(fā)病率較高。
但以下情況容易誤診：
①瘤體較小，尤其是小于1cm者;
②食管造影顯示食管黏膜充盈缺損;
③食管黏膜無(wú)破壞的食管癌;
④合并食管或賁門(mén)疾患掩蓋了平滑肌瘤的影像特征。臨床上凡遇以上不典型食管平滑肌瘤的X線影像患者，應(yīng)進(jìn)一步行其他檢查，以明確診斷。
2.內(nèi)鏡診斷 食管鏡檢查也是診斷本病的主要手段，可以明確腫瘤的部位、大小、形狀和數(shù)目。纖維光學(xué)內(nèi)鏡可見(jiàn)凸入腔內(nèi)的圓形、橢圓形或不整形腫物，表面黏膜光滑完整，色澤正常，在吞咽動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)腫物有輕微的上下移動(dòng)。腫物周圍的食管柔軟，運(yùn)動(dòng)正常。腫瘤大時(shí)食管腔呈偏心性狹窄，但管壁不僵硬，內(nèi)鏡仍可通過(guò)無(wú)阻力。因?yàn)槠交×鲑|(zhì)地堅(jiān)硬，疑為平滑肌瘤時(shí)，不應(yīng)該取活檢，以免引起局部黏膜下組織炎癥或感染，還可發(fā)生腫瘤與腫物組織粘連，使腫瘤摘除術(shù)剝離黏膜時(shí)導(dǎo)致黏膜破損，增加并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。除非伴有局部黏膜糜爛、炎癥而難確診外，一般不主張?jiān)诹鲶w表面正常黏膜上活檢。
3.CT或MRI檢查 本病經(jīng)X線食管造影及食管鏡檢查多可明確診斷，但有少數(shù)病例，尤其是胸中段食管平滑肌瘤易與主動(dòng)脈瘤、血管壓跡或畸形混淆。CT檢查有助于鑒別診斷及明確病變性質(zhì)。應(yīng)以CT檢查可通過(guò)測(cè)定衰變系數(shù)證實(shí)其組織類型，顯示腫瘤與主動(dòng)脈的關(guān)系，明確腫瘤的大小和范圍，有助于鑒別平滑肌瘤與以黏膜下生長(zhǎng)為主的食管癌，還可顯示腫瘤與主動(dòng)脈的關(guān)系，避免不必要的動(dòng)脈造影。CT掃描、磁共振影像檢查。CT及磁共振(MRI)檢查 食管鋇餐及纖維食管鏡檢查后大部分診斷可以明確，少數(shù)病例，特別是中段平滑肌瘤，有時(shí)與主動(dòng)脈瘤、血管壓迫或畸形相混，行CT及MRI檢查有助于鑒別診斷。CT還可以了解腫物向管外擴(kuò)展的情況及準(zhǔn)確部位，有助于手術(shù)方案及切口的設(shè)計(jì)，|B超也能發(fā)現(xiàn)某些腫瘤。
4.食管鏡內(nèi)超聲探測(cè) 超聲內(nèi)鏡檢查特征有邊界明確的均質(zhì)低回聲或弱回聲，偶呈無(wú)回聲病變，少數(shù)患者有不均質(zhì)回聲和不規(guī)則的邊緣。表面為超聲掃描正常表現(xiàn)的黏膜。其通常發(fā)生在中層，偶也可在第2層見(jiàn)到。少數(shù)患者有固有肌層增厚。平滑肌瘤可壓迫，但不侵犯到周圍組織。伴有不均質(zhì)回聲，邊緣不清晰或不規(guī)則的黏膜下腫瘤多考慮為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤?？砂l(fā)現(xiàn)壁間異常及附近淋巴結(jié)的影像。有助于鑒別食管惡性腫瘤、食管靜脈曲張、食管黏膜下腫瘤和后縱隔腫瘤。
食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)本病診斷并無(wú)直接意義，主要用來(lái)與食管癌相鑒別。