男性不育癥

男性不育癥的檢查：

一.精液分析
是衡量男性生育力重要而簡便的方法，我國精液常規(guī)正常值標(biāo)準(zhǔn)為：精液量2～6ml/次，液化時(shí)間<30min，pH值為7.2～8.0，精子密度正常值為>20×106/ml，精子活動(dòng)率≥60%，活力a級>25%，或活力(a+b)>50%，精子畸形<40%，通過手淫或取精器，使用專用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，標(biāo)本送檢時(shí)間不要超過1h，溫度保持在25～35℃，禁欲時(shí)間以3～5天為宜，由于精子數(shù)目及精子質(zhì)量經(jīng)常變化，因此應(yīng)連續(xù)檢查3次取平均值。

二.尿液和前列腺液檢查
尿中白細(xì)胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿檢發(fā)現(xiàn)大量精子可考慮逆行射精，前列腺液鏡檢白細(xì)胞>10個(gè)/HP，應(yīng)做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)。

三.生殖內(nèi)分泌激素測定
包括testosterone睪酮T，LH，F(xiàn)SH等生殖內(nèi)分泌激素，結(jié)合精液分析和體檢，可以提供鑒別不育癥的原因，如T，LH，F(xiàn)SH均低，可診斷繼發(fā)性性腺功能減退癥;單純T下降，LH正?；蚱?，F(xiàn)SH增高則可診斷為原發(fā)性性腺功能衰竭;T，LH正常，F(xiàn)SH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全;T，LH，F(xiàn)SH均增高，診斷為雄激素耐受綜合征。

四.抗精子抗體檢查
免疫不育占男性不育癥的2.7%～4%，WHO推薦混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)(MAR法)和免疫株試驗(yàn)，不但可測出不育癥夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體，還可測出這些抗體能否與精子結(jié)合以及區(qū)分出何種抗體與精子哪一區(qū)域結(jié)合，在抗球蛋白混合反應(yīng)試驗(yàn)中微乳滴和活動(dòng)精子結(jié)合的百分比應(yīng)該小于10%，免疫株試驗(yàn)：把表面包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養(yǎng)，抗體就會(huì)和精子表面的IgA或IgG結(jié)合，這個(gè)試驗(yàn)成功的關(guān)鍵是精子應(yīng)該是能運(yùn)動(dòng)的，免疫株如果和超過50%的活動(dòng)精子結(jié)合就可認(rèn)為結(jié)果陽性，在結(jié)果陽性的病例，75%的精子常顯示含有IgA或IgG，這些抗體試驗(yàn)結(jié)果的解釋應(yīng)十分小心，因?yàn)橛行┗颊吆锌贵w但并不影響其生育能力。

五.特殊檢查
如染色體分析，免疫學(xué)檢查，輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。
1.睪丸活檢對無精子癥患者可以鑒別是睪丸生精障礙還是梗阻性無精子癥，對重癥少精子癥，經(jīng)一段時(shí)間治療后精子質(zhì)量不能提高的患者，可通過睪丸活檢，對精子發(fā)生障礙作出定性和定量診斷。
2.輸精管和精囊造影術(shù) 對于梗阻性無精子癥患者可以判斷梗阻部位以及輸精管和精囊是否有發(fā)育異常。
3.精子功能試驗(yàn)
(1)精液宮頸黏液交叉試驗(yàn)：此試驗(yàn)是采集不孕夫婦的精液與宮頸黏液，分別與正常男女的宮頸黏液和精液進(jìn)行體外精子穿透試驗(yàn)，以了解阻礙精子穿過宮頸黏液的原因在于精液還是宮頸黏液，進(jìn)而可了解不孕的病因是在男方還是在女方，該試驗(yàn)常用體外精子穿透試驗(yàn)，是進(jìn)行人工授精或試管嬰兒前的常規(guī)檢查方法。
(2)性交后試驗(yàn)：性交后試驗(yàn)是測定宮頸黏液中活動(dòng)精子數(shù)，借以評價(jià)性交后若干小時(shí)內(nèi)精子存活及穿透功能的試驗(yàn)，該項(xiàng)試驗(yàn)常在女性排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前要求雙方禁欲3天，性交后2～10h進(jìn)行，分別取陰道后穹隆，宮頸口，宮頸管內(nèi)的黏液標(biāo)本檢查，正常情況下，在宮頸口黏液中每視野可見到25個(gè)以上的活動(dòng)力良好的精子，如果每視野下精子數(shù)少于5個(gè)，特別是活力不好，精子數(shù)量不足，提示宮頸黏液有異?；蚓踊盍Φ拖?，如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞較多，說明女性生殖道有炎癥存在，這些情況均可影響受精，造成不孕。
(3)人精子-去透明帶倉鼠卵穿透試驗(yàn)：簡稱SPA，是近年來建立的檢測精子功能的重要方法，它是用倉鼠卵代替人卵，檢測人精子穿入去透明帶倉鼠卵的百分率，以預(yù)測人精子的受精能力，正常受精率(穿透率)≥10%，SPA陽性。
(4)人類卵細(xì)胞透明帶反應(yīng)試驗(yàn)：用無鹽或含鹽的透明帶和已經(jīng)用不同熒光素標(biāo)記的精子結(jié)合，精子和透明帶結(jié)合的程度可以與正常人精子的結(jié)合程度進(jìn)行比較，結(jié)合的精子可以不必再進(jìn)行頂體狀態(tài)的測定和精子穿透透明帶能力的試驗(yàn)，體外受精(IVF)中最成功，最有力的預(yù)測指標(biāo)是精子/透明帶的結(jié)合率和精子穿透透明帶的比例，目前這些試驗(yàn)被廣泛運(yùn)用于臨床的主要限制是沒有那么多供試驗(yàn)用的透明帶物質(zhì)，但最近人們發(fā)現(xiàn)了一種叫ZP3的物質(zhì)，它是一種存在于精子表面的蛋白質(zhì)，也稱透明帶受體激酶ZRK(zanareceptor kinasa)，它是精子/透明帶結(jié)合的最先決定物質(zhì)，這使得人們可以運(yùn)用ZP3代替透明帶本身進(jìn)行精子/透明帶反應(yīng)試驗(yàn)。
(5)人精子低滲腫脹試驗(yàn)(HOS)：可用于測量精子漿膜結(jié)構(gòu)的完整性，是把精子放入1個(gè)低滲培養(yǎng)基中進(jìn)行的，正常時(shí)，細(xì)胞外過多的水分移入精子的頭部，使其腫脹，尾部蜷曲，這些改變在異常精子中不存在，目前診斷標(biāo)準(zhǔn)為：精子尾部低滲腫脹率≥60%為正常;<50%為異常。
4.遺傳學(xué)檢查染色體檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查之一，有一些無精子癥和嚴(yán)重少精子癥已證明系性染色體Yqll23區(qū)域中有多個(gè)基因片段的丟失，統(tǒng)稱為“無精子因子”(AZF)，目前已可用DNA探針或PCR方法檢測YRRM1，DAZ，DYS240，前者與嚴(yán)重少精子癥有關(guān)，后兩者與無精子癥有關(guān)，行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射(ICSI)治療前宜測定，以免遺傳給子代。
一旦臨床檢查發(fā)現(xiàn)輸精管缺如，如同時(shí)伴精液pH值低下(6.8～7.O)或伴精漿果糖少，就應(yīng)該考慮進(jìn)行囊性纖維化病跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)物(CFTR)突變的檢查，如果準(zhǔn)備用輸精管缺如患者的精子進(jìn)行ICSI，也應(yīng)該考慮做此檢查，一旦篩選到存在大量潛在突變的可能，應(yīng)進(jìn)行更有效的檢查，就是測定女方CFTR基因中3個(gè)最常見突變，如果女方的檢查結(jié)果為陰性，那么通過ICSI生下的孩子患囊性纖維化病或先天性輸精管缺如的危險(xiǎn)性低于1/1500。