胰腺炎 的檢查：

異檸檬酸脫氫酶 胰臟觸診 普通透視檢查(透視) 糞糜蛋白酶 脂蛋白脂肪酶 脂肪酶 雙氣囊小腸鏡 葡萄糖耐量試驗(yàn) 唾液淀粉酶

實(shí)驗(yàn)室檢查
1.急性發(fā)作時(shí)血白細(xì)胞升高，各種胰酶活性增高，發(fā)作間期胰酶活性正常或偏低。
2.糞便檢查 鏡下可見脂肪滴和不消化的肌肉纖維。經(jīng)蘇丹Ⅲ酒精染色后可見大小不等的紅色小圓球。該法可作為簡(jiǎn)單初篩的基本方法。
3.其他 如糖耐量檢查、血膽紅素，堿性磷酸酶等均有助于慢性胰腺炎的診斷或幫助全面了解肝功能及膽道梗阻的情況。
4.胰腺外分泌功能檢查 用脂肪及氮平衡試驗(yàn)，可以了解脂肪酶和蛋白酶的分泌情況。淀粉耐量試驗(yàn)可以了解淀粉酶的分泌情況。
(1)胰腺刺激試驗(yàn)：用腸促胰液肽(secretine)、縮膽囊素-縮膽促胰酶素(cholecys-tokinin-pancreozymin，CCK-PZ)或雨蛙肽(caerulin)靜脈注射，可以刺激胰腺分泌，按時(shí)從十二指腸引流管取出胰液，觀察胰液量、碳酸氫鈉及各種胰酶分泌量。當(dāng)慢性胰腺炎時(shí)，分泌量減少。
(2)PABA試驗(yàn)：雖較簡(jiǎn)便，但敏感性較差，所受影響因素較多。胰腺功能損害較嚴(yán)重者易有陽性結(jié)果。
(3)糞便糜蛋白酶測(cè)定對(duì)早期慢性胰腺炎者49%出現(xiàn)下降，嚴(yán)重的晚期慢性胰腺炎患者80%～90%明顯下降。
(4)膽固醇-13c-辛酸呼吸試驗(yàn)：亦是一種非侵入性的檢查胰腺外分泌功能的方法，如胰腺分泌的膽堿酯酶減少則可由呼出的13c標(biāo)記的C02測(cè)出。其敏感度及特異性均較好。
(5)最近的報(bào)道還顯示：測(cè)定糞便中的彈力蛋白酶含量對(duì)于慢性胰腺炎有重要幫助，其敏感性達(dá)79%，如除外小腸疾病等影響因素，其特異性可達(dá)78%。彈力蛋白酶在慢性胰腺炎時(shí)糞便排出量下降。
(6)用放射免疫學(xué)方法測(cè)定血中CCK-PZ含量，對(duì)診斷慢性胰腺炎有幫助。正?？崭篂?0pg/ml，慢性胰腺炎病人可達(dá)8000pg/ml。這是由于慢性胰腺炎時(shí)胰酶分泌減少，對(duì)于CCK-PZ分泌細(xì)胞的反饋抑制減弱所致。
血液生化：
1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 輕型胰腺炎時(shí)，可不增高或輕度增高，但在嚴(yán)重病例和伴有感染時(shí)，常明顯增高，中性粒細(xì)胞也增高。
2.淀粉酶測(cè)定這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標(biāo)之一，但并不是特異的診斷方法。在發(fā)病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血壞死性胰腺炎時(shí)，由于胰腺組織的嚴(yán)重破壞，則可不增高。有時(shí)休克、急性腎功能衰竭、肺炎、腮腺炎、潰瘍病穿孔以及腸道和膽道感染的情況下，淀粉酶也可增高。因此，有淀粉酶增高時(shí)，還需要結(jié)合病史、癥狀與體征，排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高，才能診斷為急性胰腺炎。胰型同工酶可明顯增高。對(duì)高度懷疑胰腺炎而淀粉酶正常者，對(duì)高淀粉酶血癥的淀粉酶是否來源于胰腺，測(cè)定同工酶則更有價(jià)值。
3.血液化學(xué)檢查重型胰腺炎時(shí)，二氧化碳結(jié)合力下降，血尿素氮升高，表明腎臟已有損害。胰島受到破壞時(shí)，可有血糖升高，但多為一過性。出血性胰腺炎時(shí)，血鈣常降低，當(dāng)?shù)陀?mg%時(shí)，常示預(yù)后不良。
4.放射免疫胰酶測(cè)定(RIA) 因淀粉酶測(cè)定對(duì)胰腺炎的診斷沒有特異性，隨著免疫測(cè)定技術(shù)的進(jìn)步，許多學(xué)者尋找更為準(zhǔn)確的診斷方法，即胰酶的放射免疫測(cè)定法。當(dāng)前，測(cè)定的酶大致有以下幾種：免疫活性胰蛋白酶(IRT)、彈力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)、胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)、磷脂酶A2(PLA2)。
影像學(xué)檢查：
1.X線檢查
急性胰腺炎
(1)腹平片：①胰腺部位的密度增強(qiáng)(由于炎癥滲出所致);②反射性腸郁張(主要在胃、十二指腸、空腸和橫結(jié)腸);③膈肌升高，胸腔積液;④少數(shù)病例可見胰腺結(jié)石或膽道結(jié)石;⑤十二指腸環(huán)淤滯，其內(nèi)緣有平直壓跡;⑥仰臥位腹平片，表現(xiàn)“橫結(jié)腸截?cái)?rdquo;征，即結(jié)腸肝曲，脾曲充氣，即使改變體位橫結(jié)腸仍不充氣，這是由于急性胰腺炎引起結(jié)腸痙攣所致。
(2)上消化道鋇餐造影：可能見到以下征象：①胰腺頭部腫大，十二指腸環(huán)有擴(kuò)大;②胃竇部受壓;③十二指腸有擴(kuò)張、淤積現(xiàn)象;④十二指腸乳頭部水腫或由于胰頭腫大所致倒“3”字征;⑤胰腺假性囊腫時(shí)，可見胃腸受擠壓現(xiàn)象。
慢性胰腺炎
(1)腹部平片：可能見到胰腺的結(jié)石和鈣化影;
(2)上消化道鋇餐：可能見到受壓或梗阻性改變;
(3)ERCP：可能見到主胰管有局限性擴(kuò)張和狹窄，或呈串珠狀改變，管壁不規(guī)則，有時(shí)可見到管腔閉塞、結(jié)石或胰管呈囊狀擴(kuò)張等，根據(jù)主胰管的直徑，慢性胰腺炎分為大胰管型(直徑7mm)和涉及胰管(直徑≤3mm)兩種。前者適用于引流手術(shù)，后者需作不同范圍的胰腺切除。
2.超聲檢查
急性胰腺炎
(1)胰腺體積增大：在水腫型胰腺炎時(shí)，胰腺體積增大者少;而在重型胰腺炎時(shí)則多有增大，且胰腺輪廓模糊，表面不光滑，胰腺深面與脾靜脈分界不清，有時(shí)胰腺前后界難以辨認(rèn)。
(2)胰腺回聲增強(qiáng)：在水腫型胰腺炎可見部分胰腺回聲增強(qiáng)，但在重型胰腺炎時(shí)可見胰腺內(nèi)部大幅度凹凸不平，多有強(qiáng)回聲，間有不規(guī)則低回聲區(qū)。
(3)腹腔滲液：在水腫型胰腺炎不多見，但在重型胰腺炎時(shí)多有之，其中多為彌漫性積液，也可為胰腺周圍之局限性積液。經(jīng)治療之后也可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫及假性囊腫。
慢性胰腺炎
可顯示胰腺假性囊腫、擴(kuò)張的胰管和變形的胰腺，并可提示合并的膽道疾患。
根據(jù)以上所述，結(jié)合臨床特點(diǎn)，超聲可以作為鑒別水腫型與重型胰腺炎的手段之一。
3.CT檢查
CT掃描也可顯示胰腺及其周圍組織從輕度水腫、出血到壞死和化膿的各種病理變化。CT也能發(fā)現(xiàn)胰腺周圍的積液和小網(wǎng)膜、腎周圍間隙的水腫，有助于早期發(fā)現(xiàn)及追蹤觀察胰腺假性囊腫。因不受胃腸積氣與肥胖的影響，是慢性胰腺炎的重要診斷手段，能清晰顯示大部分病例的大體病理改變。根據(jù)慢性胰腺炎CT特征結(jié)合B超，將其影像學(xué)改變分為以下幾型：
①腫塊型：胰腺呈局限性腫大，形成一邊界清晰、形態(tài)比較規(guī)則的腫塊，增強(qiáng)CT掃描可見到均勻的增強(qiáng)效應(yīng)，膽、胰管無明顯擴(kuò)張;
②腫塊加膽管擴(kuò)張型：除了腫塊尚伴有膽管擴(kuò)張;
③彌漫腫大型：顯示胰腺呈彌漫性腫大，無確切腫塊，也無胰膽管明顯擴(kuò)張;④胰、膽管擴(kuò)張型：顯示胰、膽管雙重?cái)U(kuò)張、胰頭部無明顯腫塊;
⑤胰管擴(kuò)張型：顯示胰管全程擴(kuò)張。此外還可見胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰腺囊腫等改變。上述分型有利于指導(dǎo)外科手術(shù)選擇。
4.纖維內(nèi)鏡檢查
(1)纖維胃鏡檢查沒有直接的診斷價(jià)值，可能看到胃十二指腸黏膜的水腫與充血，胃后壁可能見到凸起的改變(腫大胰腺所致)。
(2)纖維十二指腸鏡除可看到胃十二指腸黏膜的病變外，可觀察到十二指腸乳頭部的異?；虿∽?，特別是在壺腹部結(jié)石嵌頓引起的胰腺炎時(shí)，可看到凸起的乳頭或結(jié)石，從而直接找到病因。
(3)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影術(shù)(ERCP)：只適合于急性癥狀控制后，作為了解膽道病變而使用。雖對(duì)胰管梗阻情況也能做出判斷，但有造成胰腺炎再次發(fā)作、成為注入性胰腺炎的可能，故不宜常規(guī)使用。
5.腹腔鏡檢查對(duì)于診斷尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎，腹腔鏡檢查可有一定意義。通過腹腔鏡可見到一系列的病變，可分為準(zhǔn)確征象和相對(duì)征象。
6.血管造影術(shù) 血管造影可顯示出胰腺和胰腺周圍動(dòng)脈的血管病變(如動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤)。
7.核素掃描 發(fā)病早期多正常，但在重型胰腺炎時(shí)，可見不均勻或不顯影或局限性放射性缺損區(qū)。
8.MRI 慢性胰腺炎時(shí)胰腺表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大，T1加權(quán)像表現(xiàn)為混雜的低信號(hào);后加權(quán)像表現(xiàn)為混雜的高信號(hào)。在MRI檢查上，慢性胰腺炎與胰腺癌鑒別困難。
9.其他檢查方法 心電圖、腦電圖等，對(duì)本病的診斷雖無直接幫助，但在重型胰腺炎時(shí)也多有改變，可作為診斷與治療的輔助檢查方法。