肺結(jié)節(jié)
肺結(jié)節(jié) 的檢查:
1.1 實驗室檢查
血液檢查:活動進(jìn)展期可有白細(xì)胞減少、貧血、血沉增快。約有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高,以IgG增高者多見,其次是IgG、IgM增高較少見。血漿白蛋白減少。血鈣增高,血清尿酸增加,血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(SACE)活性在急性期增加(正常值為17.6~34u/ml),對診斷有參考意義,血清中白介素-2-受體(IL-2R)和可溶性白介素-2-受體(sIL-2R)升高,對結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。也可以a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、ß2-微球蛋白(ß2-MG)、血清腺苷脫氫酶(ADA)、纖維連結(jié)蛋白(Fn)等升高,在臨床上有一定參考意義。
結(jié)核菌素試驗:約2/3結(jié)節(jié)病人對100u結(jié)核菌素的皮膚試驗無反應(yīng)或極弱反應(yīng)。
結(jié)節(jié)病抗原(Kveim)試驗:以急性結(jié)節(jié)病人的淋巴結(jié)或脾組織制成1:10生理鹽水混懸液體為抗原。取混懸液0.1~0.2ml作皮內(nèi)注射,10天后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹,4~6周后擴(kuò)散到3~8mm,形成肉芽腫,為陽性反應(yīng)。切除陽性反應(yīng)的皮膚作組織診斷,陽性率為75%~85%。有2%~5%假陽性反應(yīng)。因無標(biāo)準(zhǔn)抗原,故應(yīng)用受限制,近年逐漸被淘汰。
活體組織檢查:取皮膚病灶、淋巴結(jié)、前斜角肌脂肪墊、肌肉等組織作病理檢查可助診斷。在不同部位摘取多處組織活檢,可提高診斷陽性率。
支氣管肺泡灌洗液檢查:結(jié)節(jié)病患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查在肺泡炎階段淋巴細(xì)胞和多核白細(xì)胞明顯升高,主要是T淋巴細(xì)胞增多,CD4+、CD4+/CD8+比值明顯增高。此外B細(xì)胞的功能亦明顯增強(qiáng)。BALF中IgG、IgA升高,特別是IgG1、IgG3升高更為突出。有報道若淋巴細(xì)胞在整個肺效應(yīng)細(xì)胞中的百分比大于28%時,提示病變活動。
經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢(TBLB):結(jié)節(jié)病TBLB陽性率可達(dá)63%~97%,0期陽性率很低,Ⅰ期50%以上可獲陽性,Ⅱ、Ⅲ期陽性率較高。
X線檢查:異常的胸部X線表現(xiàn)常是結(jié)節(jié)病的首要發(fā)現(xiàn),約有90%以上患者伴有胸片的改變。目前普通X線片對結(jié)節(jié)病的分期仍未統(tǒng)一。1961年,Scandding將結(jié)節(jié)病分為四期(1~4期),近年又將其分為五期(0,1~4期)。而目前較為常用的仍是Siltzbach分期,國內(nèi)亦采用此分類方法。
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