重度脂肪肝 的檢查：

肝大小

實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血清酶學(xué)檢查：
（1）ALT，AST：一般為輕度升高，達(dá)正常上限的2～3倍，酒精性脂肪肝的AST升高明顯，AST/ALT>2有診斷意義，非酒精性脂肪肝時(shí)則ALT/AST>1，ALT>130U，提示肝小葉脂肪浸潤(rùn)明顯，ALT持續(xù)增高提示有脂肪性肉芽腫。
（2）γ-GT，ALP：酒精性脂肪肝時(shí)γ-GT升高較常見(jiàn)，ALP也可見(jiàn)升高，達(dá)正常上限的2倍，非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。
（3）GST：可反映應(yīng)激性肝損傷，較ALT更敏感。
（4）谷氨酸脫氫酶（GDH），鳥(niǎo)氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶（DCT），GDH為線粒體酶，主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性，DCT為尿素合成酶，參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)，脂肪肝時(shí)兩酶都升高，尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。
（5）膽堿酯酶（CHE），卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的酒精性脂肪肝升高不明顯，CHE對(duì)鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義。
2、血漿蛋白變化：
（1）β球蛋白，α1，α2，β脂蛋白多升高。
（2）白蛋白多正常。
（3）肥胖性脂肪肝時(shí)，LDL-C升高，HDL-C顯著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。
3、血漿脂類TG，F(xiàn)A，膽固醇，磷脂常升高，其中膽固醇升高顯著，常>13mmol/L。
4、色素排泄試驗(yàn)BSP，ICG排泄減少，在肥胖性和酒精性脂肪肝時(shí)，因?yàn)橹举A積多在肝腺泡Ⅲ帶，而色素處理也在此部位，肝臟脂肪貯積影響了肝細(xì)胞排泄色素的功能，排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤(rùn)程度有關(guān)。
5、膽紅素嚴(yán)重脂肪肝時(shí)可有血膽紅素升高，輕中度脂肪肝膽紅素多正常。
6、凝血酶原時(shí)間（PT）非酒精性脂肪肝多正常，部分可延長(zhǎng)。
7、血胰島素水平呈高反應(yīng)延遲型，糖耐量曲線高峰上升，下降延遲。
8、血尿素氮，尿酸偶見(jiàn)升高。
輔助檢查
1、B超檢：查彌漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現(xiàn)為回聲波衰減，按其衰減的程度，脂肪肝可分為3種：
（1）輕度脂肪肝：表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見(jiàn)。
（2）中度脂肪肝：前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊。
（3）重度脂肪肝：近場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無(wú)法辨認(rèn)，超聲對(duì)重度脂肪肝的靈敏度達(dá)95%。
2、CT檢查：脂肪肝CT圖像與實(shí)時(shí)超聲（US）圖像表現(xiàn)不同，CT診斷的準(zhÇ”n)確性優(yōu)于B超，主要表現(xiàn)為肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝內(nèi)血管密度，而相比之下，門(mén)靜脈內(nèi)回聲增強(qiáng)，密度降低與脂肪化嚴(yán)重程度相一致，動(dòng)æ…‹(tài)çš„CT變化可反映肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)的增減，彌漫性脂肪肝在CT上表現(xiàn)為肝的密度普遍低于脾臟和肝內(nèi)血管密度，重度脂肪肝時(shí)，肝臟CT值可降至10Hu左右（正常肝的密度比脾臟高6～12Hu），增強(qiáng)后CT掃描，脂肪肝的肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)，走向均無(wú)異常，有時(shí)血管可變細(xì)，變窄，但無(wú)推移，包繞現(xiàn)象，有助于鑒別肝癌與脂肪肝內(nèi)的灶性非累及區(qÅ«)（正常“肝島”）。
3、MRI檢查：一般認(rèn)為其價(jià)值較US和CT為小，脂肪肝的磁共振（MRI）表現(xiàn)為全肝，一葉或灶性脂肪浸潤(rùn)，自旋回波（SE）序列和反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脈動(dòng)序列的T1加權(quán)信號(hào)正常，短的IR序列和SE的T2加權(quán)像信號(hào)可稍高，但只顯示脂肪的質(zhì)子像，脂肪浸潤(rùn)區(qū)為高信號(hào)，肝內(nèi)血管位置正常，近年有人用MRI測(cè)定肝組織脂肪含量。
4、肝活檢：是確診脂肪肝的重要方法，尤其對(duì)局限性脂肪肝，在B超引導(dǎo)下抽吸肝組織活檢遠(yuǎn)較過(guò)去盲目肝穿刺法準(zhǔn)確，安全，活檢的意義在于確定肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤(rùn)，有無(wú)纖維化以及排除非創(chuàng)傷性檢查中難以鑒別的占位性病變，對(duì)于治療方案的選擇亦有指導(dǎo)價(jià)值，脂肪肝活體組織檢查的適應(yīng)證：
（1）局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區(qū)別，需要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝活檢。
（2）探明某些少見(jiàn)的脂肪性肝疾患的病因，如膽固醇酯貯積病，糖原累積病，Wilson病等。
（3）無(wú)癥狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是惟一的確診手段。
（4）戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者，以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類固醇治療前需肝活檢排除活動(dòng)性感染。
（5）肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后，肝功能酶學(xué)仍持續(xù)異常者，需肝活檢尋找其他原因。
（6）懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷并了解其病因者。
（7）評(píng)估某些血清學(xué)指標(biāo)以及B超，CT等影像學(xué)檢查診斷脂肪肝，纖維化的可靠性，需以肝活組織學(xué)改變作為金標(biāo)準(zhǔn)，并用以客觀評(píng)價(jià)某一治療方案對(duì)脂肪肝纖維化治療的確切效果。
（8）任何懷疑不是單純性肝細(xì)胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過(guò)肝活檢明確其具體病因或以何種病因?yàn)橹鳌?/p>