老年梅毒性心臟病 的檢查：

梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)

血清學(xué)檢查：梅毒血清學(xué)其范圍從較低特異性、敏感性到高度的特異性、敏感性主要包括以下幾種方法。
1、非螺旋體血清試驗(yàn)(非特異性心脂抗體) 有VDRL試驗(yàn)(venereal disease research laboratory，性病研究實(shí)驗(yàn)室)、RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))和AFT(自動(dòng)反應(yīng)素)試驗(yàn)、USR(unheated serum reagin，未加熱的血清反應(yīng)素)試驗(yàn)，經(jīng)常用于梅毒篩選。VDRL試驗(yàn)簡單、便宜、容易標(biāo)準(zhǔn)化，用于普查篩選，早期梅毒陽性率為70%，Ⅱ期梅毒為99%，而在晚期梅毒(包括心血管和神經(jīng)梅毒)陽性率為70%。如果合并HIV感染，初期和Ⅱ期梅毒試驗(yàn)的反應(yīng)可以被延遲或陽性率降低。
2、梅毒螺旋體試驗(yàn) 包括密螺旋體活動(dòng)抑制試驗(yàn)(Treponema pallidium immobilization test，TPI test)、熒光法密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)(fluorescent treponemal antibody absorption test，F(xiàn)TA-ABS test)和密螺旋體微量血細(xì)胞凝集試驗(yàn)(microhemagglutination，MHA-TP)均陽性。FTA-ABS試驗(yàn)在早期梅毒陽性率為85%，在Ⅱ期梅毒為100%，在晚期梅毒陽性率為98%，可以作為梅毒確診的試驗(yàn)，作為心血管和神經(jīng)梅毒的陽性試驗(yàn)。MHA-TP試驗(yàn)在初期梅毒其敏感性比VDRL試驗(yàn)和FTA-ABS試驗(yàn)要差些，在初期梅毒的陽性率僅為50%～60%，但在Ⅱ期和晚期梅毒在敏感性和特異性方面與FFA-ABS試驗(yàn)相似。即使病人經(jīng)過治療，F(xiàn)TA-ABS試驗(yàn)可終身保持陽性。
3、密螺旋體IgG抗體測(cè)定(Western blot test) 具有FTA-ABS試驗(yàn)特點(diǎn)，有99%敏感性和88%特異性，容易操作，特別用于懷疑重復(fù)感染的病例，先天性梅毒和梅毒與HIV混合感染者。
4、華氏試驗(yàn)(Wassermann’s test)、康氏試驗(yàn)(Kahn’s test) 以往常被用于梅毒的血清學(xué)試驗(yàn)?，F(xiàn)已被上述更敏感、更特異的方法所替代。
1、胸部X線檢查 單純性梅毒性主動(dòng)脈炎時(shí)可見升主動(dòng)脈近端擴(kuò)張，約有20%患者升主動(dòng)脈見線索狀鈣化，而主動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)常在胸降主動(dòng)脈有塊狀硬化。升主動(dòng)脈鈣化常在梅毒性主動(dòng)脈炎發(fā)生數(shù)年后出現(xiàn)。梅毒性主動(dòng)脈炎時(shí)，主動(dòng)脈結(jié)和胸降主動(dòng)脈可以鈣化，但以近頭、臂動(dòng)脈處的升主動(dòng)脈鈣化最廣泛，而動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)主動(dòng)脈結(jié)與胸降主動(dòng)脈鈣化最突出，有所區(qū)別。梅毒性主動(dòng)脈炎時(shí)病變從主動(dòng)脈根部開始，可以向遠(yuǎn)端延伸，最多可達(dá)橫膈，病變處主動(dòng)脈增寬。在有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全存在時(shí)，心臟向左下后方增大呈鞋形，在熒光屏下心臟與主動(dòng)脈搏動(dòng)劇烈、幅度大。在主動(dòng)脈瘤時(shí)發(fā)現(xiàn)在相應(yīng)部位主動(dòng)脈膨出，呈膨脹性搏動(dòng)，升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓瘤可以侵蝕鄰近骨骼可見到骨質(zhì)的破壞，瘤壁內(nèi)可有鈣化。
2、CT和MRI檢查 CT(computed tomography，計(jì)算機(jī)化X線斷層顯像)用于胸部X線有懷疑病例的篩選，能精確測(cè)量動(dòng)脈瘤的大小，其精確度不亞于超聲造影和動(dòng)脈造影。MRI(magnetic resonance imagine，磁共振顯像)能獲得高分辨率靜態(tài)影像，對(duì)胸主動(dòng)脈病變有高度診斷精確性。能顯示囊性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤真實(shí)大小和特征，與周圍炎癥反應(yīng)的關(guān)系。動(dòng)脈瘤受累的范圍與主動(dòng)脈弓的相互關(guān)系。對(duì)心臟瓣膜反流的探測(cè)有高度的敏感性和特異性。
3、超聲檢查 超聲心動(dòng)圖可顯示不同節(jié)段增寬、鈣化、動(dòng)脈瘤(包括主動(dòng)脈竇瘤)以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。用超聲多普勒測(cè)出主動(dòng)脈瓣反流量。檢測(cè)左心室大小，室壁厚度，左室收縮末期和舒張末期壓力和容量，射血分?jǐn)?shù)等。顯示二尖瓣活動(dòng)異常包括前葉舒張期撲動(dòng)。顯示動(dòng)脈瘤大小、部位和破裂部位等。
4、心血管造影 逆行主動(dòng)脈造影顯示主動(dòng)脈瘤部位和大小，主動(dòng)脈瓣反流程度，左室大小，心功能狀況等。選擇性冠狀動(dòng)脈造影用于梅毒性心血管病患者有心絞痛而懷疑有冠狀動(dòng)脈口狹窄時(shí)，該病冠狀動(dòng)脈狹窄僅限于開口處，而遠(yuǎn)處冠狀動(dòng)脈無狹窄病變，這點(diǎn)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)不同。據(jù)統(tǒng)計(jì)有20%～80%梅毒性主動(dòng)脈炎病人有冠狀動(dòng)脈口狹窄。