【預(yù)防說(shuō)明】
各級(jí)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的重視、良好完善的組織機(jī)構(gòu)和宣傳教育對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染起著重要作用。
（一）一般措施 由于醫(yī)院內(nèi)感染對(duì)病人健康恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響和造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，控制醫(yī)院內(nèi)感染應(yīng)受到所有衛(wèi)生行政人員和醫(yī)務(wù)工作者的重視。各醫(yī)院應(yīng)有專(zhuān)職流行病學(xué)醫(yī)師、公共衛(wèi)生護(hù)士和化驗(yàn)員組成的醫(yī)院內(nèi)感染防治小組，經(jīng)常檢查病房病歷、化驗(yàn)室結(jié)果以及X線(xiàn)等檢查；一旦發(fā)現(xiàn)感染性疾病，應(yīng)追查傳染源和傳播途徑等，制訂有效防治措施，并隨時(shí)予以修改完善。對(duì)醫(yī)院職工，包括所有醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員如炊事員、勤雜人員等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使人人掌握醫(yī)院內(nèi)感染的基本知識(shí)，以防止病人間交叉感染的發(fā)生，也防止病人自工作人員獲得感染和工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染。職工應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行消毒隔離制度，簡(jiǎn)而易行的洗手措施不能忘記、接觸病人前后均應(yīng)洗手，使每人皆認(rèn)識(shí)到洗手是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。
對(duì)醫(yī)院新職工應(yīng)進(jìn)行全面體檢，包括結(jié)核菌素試驗(yàn)、測(cè)定乙型肝炎抗原和抗體，有條件者測(cè)定風(fēng)疹病毒抗體等。在各有關(guān)單位對(duì)30歲以下的工作人員應(yīng)予以麻疹、腮腺炎疫苗、破傷風(fēng)和白喉類(lèi)毒素注射。接觸孕婦的各年齡男女易感職工應(yīng)進(jìn)行預(yù)防注射，流感疫苗在某些情況下可考慮應(yīng)用。流腦病房工作人員受到感染者極為少見(jiàn)，因此流腦菌苗或藥物預(yù)防的意義尚難肯定。懷孕職工應(yīng)避免感染風(fēng)疹、乙型肝炎和巨細(xì)胞病毒。孕婦不宜進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種，應(yīng)避免接觸風(fēng)疹病人，也應(yīng)避免接觸乙型肝炎病人的血或血制品，不能在有巨細(xì)胞病毒感染病兒的病房工作。長(zhǎng)期在病房工作的職工應(yīng)定期進(jìn)行鼻部及手部的細(xì)菌培養(yǎng)，如有金葡菌感染者，應(yīng)積極予以莫匹羅星局部治療（主要適用于鼻部金葡菌攜帶者）。持續(xù)金葡菌帶菌者應(yīng)停止在病房工作。
細(xì)菌污染醫(yī)院環(huán)境對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生有一定意義；因此應(yīng)定期在病房環(huán)境中取樣檢測(cè)，根據(jù)細(xì)菌檢出情況，予以相應(yīng)措施。消毒劑和現(xiàn)代消毒技術(shù)的應(yīng)用、廢物的妥善處理及廚房、廁所衛(wèi)生守則的完善等皆可使環(huán)境受細(xì)菌污染的情況減少。
醫(yī)院內(nèi)感染防治小組應(yīng)經(jīng)常檢索病人，早期發(fā)現(xiàn)有感染性疾病的病人或醫(yī)院職工，予以及時(shí)治療。需要隔離者應(yīng)按隔離常規(guī)予以相應(yīng)措施，但應(yīng)避免不必要的隔離或復(fù)雜的隔離措施，并按期解除隔離。
（二）具體措施 為了減少尿路感染的發(fā)生，應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿。進(jìn)行尿培養(yǎng)不是導(dǎo)尿的指征，清潔中段尿收集的標(biāo)本可以符合尿培養(yǎng)的要求。保留導(dǎo)尿更需嚴(yán)格掌握，如有應(yīng)用指征時(shí)，則需采用消毒閉式引流系統(tǒng)。在插入導(dǎo)尿管和裝置閉式引流系統(tǒng)時(shí)要用嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。收集袋應(yīng)固定于低于病人的位置以避免尿液反流，并按時(shí)排放尿液。保留導(dǎo)尿管維持的時(shí)間愈短愈好，導(dǎo)尿管放置期間應(yīng)經(jīng)常檢查閉式引流系統(tǒng)有無(wú)破損?？股鼗蚱渌咕幬锏膽?yīng)用，不能防止尿路感染的發(fā)生，而將導(dǎo)致耐藥細(xì)菌感染的出現(xiàn)。在拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)予以抗菌藥物以防止導(dǎo)尿后尿路感染或?qū)蚝缶Y的發(fā)生。近年來(lái)有報(bào)告應(yīng)用涂銀的導(dǎo)尿管可減低菌尿癥的發(fā)生率。某些學(xué)者認(rèn)為間歇性導(dǎo)尿更具有生理性，消除了體內(nèi)異物（導(dǎo)尿管）所產(chǎn)生的不良影響，而且菌尿癥或尿路感染的發(fā)生率遠(yuǎn)較保留導(dǎo)尿者為低。間歇性導(dǎo)尿用于神經(jīng)性膀胱、脊髓損傷等病人獲得良好效果。
外科醫(yī)師術(shù)中的精細(xì)操作、減少組織創(chuàng)傷、縮小死腔、作好止血等能減少術(shù)后感染的發(fā)生。手術(shù)室內(nèi)紫外線(xiàn)照射可減少清潔手術(shù)的感染率，空氣層流可減少由空氣傳播的感染。抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用對(duì)某些外科手術(shù)感染有預(yù)防效果，如經(jīng)陰道子宮切除、某些骨科手術(shù)、血管再造、膽道和結(jié)腸手術(shù)等，在即將手術(shù)前和術(shù)后24～48h應(yīng)用抗菌藥物可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。
清除或防止可能致病的細(xì)菌寄殖于口咽部為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺部感染的重要措施。吸引器或霧化器的消毒、呼吸道治療器械設(shè)備的經(jīng)常更換，對(duì)某些呼吸治療的操作應(yīng)加強(qiáng)洗手或帶手套操作等皆能防止外源性細(xì)菌寄殖于口咽部。胃腸道常為內(nèi)源性呼吸道寄殖菌的主要來(lái)源，尤其各種原因引起的胃酸減少及腸道菌群失調(diào)的患者。因此對(duì)胃出血的病人停用制酸劑或H2受體阻斷劑，改用防止胃出血而不改變胃內(nèi)pH的硫糖鋁，則可防止細(xì)菌寄殖，減少醫(yī)院內(nèi)肺部感染的發(fā)生。此外可給予選擇性腸道去污染處理（selectivedecon-tamiation of digestive SDD），SDD是近年來(lái)防止呼吸道外來(lái)細(xì)菌定殖的新措施，據(jù)報(bào)告可降低革蘭陰性菌所致呼吸道感染的發(fā)病率，縮短重癥監(jiān)護(hù)室病人的住院時(shí)間。局部間歇性抗菌藥物霧化吸入對(duì)消除口咽部細(xì)菌的寄殖有一定的效果。對(duì)手術(shù)患者應(yīng)鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，予以止痛劑減輕傷口疼痛以免干擾咳嗽或深呼吸。對(duì)吞咽困難的重癥病人應(yīng)通過(guò)鼻飼管進(jìn)食，以防吸入性肺炎的發(fā)生。
為了防止靜脈輸液發(fā)生感染，應(yīng)嚴(yán)格洗手和掌握無(wú)菌操作。放置高營(yíng)養(yǎng)輸液管或給易發(fā)生感染病人作靜脈補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)帶無(wú)菌手套操作。作靜脈穿刺時(shí)宜用較小針頭，盡可能選用外周靜脈，避免使用股靜脈。在導(dǎo)管接頭處可加用多粘菌素、新霉素及桿菌肽制成的軟膏或碘伏軟膏封口，輸液導(dǎo)管中加用過(guò)濾膜，防止細(xì)菌從導(dǎo)管中進(jìn)入。靜脈切開(kāi)一般不用，而只作為最后靜脈補(bǔ)液手段。補(bǔ)液期間每天檢查和清潔靜脈穿刺部位，一旦有局部皮膚感染或靜脈炎發(fā)生應(yīng)及時(shí)拔管，并對(duì)輸液管、針頭以及患者血液進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。每一輸液部位的維持時(shí)間不應(yīng)超過(guò)48～72h。
（三）醫(yī)院內(nèi)感染的治療，鑒于醫(yī)院內(nèi)感染多發(fā)生在免疫功能低下的患者，因此除針對(duì)病原選用殺菌作用強(qiáng)、療效高的抗菌藥物外，尚應(yīng)注意改善病人體質(zhì)，增強(qiáng)病人免疫功能。據(jù)報(bào)告水痘帶皰免疫球蛋白可預(yù)防水痘及帶狀皰疹，內(nèi)毒素單克隆抗體HA-IA可減低革蘭陰性桿菌敗血癥的病死率，但其臨床療效目前尚難評(píng)價(jià)。免疫接種如風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、乙肝等疫苗在某些醫(yī)院職工或易感患者中應(yīng)用，可能有一定效果，但目前尚未推廣應(yīng)用。此外對(duì)患者原發(fā)病積極治療。如控制糖尿病，對(duì)白血病患者進(jìn)行化療等，也有助于醫(yī)院內(nèi)感染的控制。