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職業(yè)醫(yī)學(xué)

職業(yè)性病傷既是一類人為的疾病,應(yīng)按四級預(yù)防措施,來保護(hù)接觸人群的健康。
原始級預(yù)防 原始級預(yù)防的目標(biāo)是用立法手段、經(jīng)濟(jì)政策、改變生活習(xí)慣,避免已知增加發(fā)病危險(xiǎn)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化生活因素,以預(yù)防某一種疾病。如已知吸煙導(dǎo)致多種慢性病和加劇職業(yè)?。▔m肺),則用改變國家經(jīng)濟(jì)政策,禁止青少年吸煙,創(chuàng)建無煙學(xué)校、工廠等預(yù)防策略。對職業(yè)性病傷的預(yù)防,公布勞動(dòng)法,制訂職業(yè)病防治條例(如上海市于1996年1月經(jīng)人民代表大會(huì)常委會(huì)通過)等法令。
第一級預(yù)防 又稱病因預(yù)防,是從根本上杜絕危害因素對人的作用,即改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備,合理應(yīng)用防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品,以減少工人接觸的機(jī)會(huì)和程度。對化學(xué)和物理因素,國家制訂的工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(1979、1983-1989及1989年后分別公布的),應(yīng)作為共同遵守的接觸限值或"防線"和預(yù)防措施的準(zhǔn)則,這在職業(yè)病預(yù)防方面,常起到有效的作用。對人群中處于高危的個(gè)體,可依據(jù)職業(yè)禁忌證進(jìn)行檢查,凡有該職業(yè)禁忌證者,不得參加該工作。
第二級預(yù)防 又稱發(fā)病預(yù)防,是早期檢測人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病。第一級預(yù)防措施雖然是理想的方法,但實(shí)現(xiàn)時(shí)所需費(fèi)用較大,有時(shí)效果不理想,仍然可致病,所以第二級預(yù)防成為必需的措施。其主要手段是定期進(jìn)行環(huán)境中職業(yè)危害因素的監(jiān)測和對接觸者的定期體格檢查,以早期發(fā)現(xiàn)病損而予及時(shí)預(yù)防。此外,還有長期病假或外傷后復(fù)工前的檢查及退休前的檢查。定期體格檢查的間隔期可根據(jù)下列原則而定:
①疾病的自然演變、發(fā)病快慢和嚴(yán)重程度;
②接觸的職業(yè)危害程度;
③接觸人群的易感性。體格檢查項(xiàng)目可用特殊的生物檢測方法作評價(jià)。肺通氣功能的檢查或X線肺部攝片,常用作對接觸粉塵作業(yè)者的功能性和病理性改變的指標(biāo);其他如心電圖、腦電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度和聽力檢查等,均可做為早期的特異性檢查方法。
第三級預(yù)防是在得病以后,合理康復(fù)處理。其原則有:
①對已受損害的接觸者應(yīng)調(diào)離原有工作崗位,并予以合理的治療;
②根據(jù)接觸者受到損害的原因,推動(dòng)生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)條件的改革;
③促進(jìn)患者康復(fù),預(yù)防并發(fā)癥。
除極少數(shù)的職業(yè)中毒有特殊的解毒治療外,大多數(shù)職業(yè)病主要依據(jù)受損的靶器官或系統(tǒng),用內(nèi)科治療原則,給予對癥綜合處理。特別對接觸粉塵所致肺纖維化的病損,目前尚無可靠方法予以逆轉(zhuǎn)。所以處理對策,還在于全面執(zhí)行四級預(yù)防措施,做到早期檢測、及時(shí)預(yù)防、早期處理、合理補(bǔ)救。對接觸粉塵者勸阻吸煙。
原始級和第一級預(yù)防都針對整個(gè)的或選擇的人群,后者對健康個(gè)人更具重要意義。雖然這兩級對人群的健康和幸福能起絕大部分的作用,但第二和第三級是對病人的,及時(shí)補(bǔ)救,仍然重要,所以四個(gè)水平需要相互補(bǔ)充。

 

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