通過研究及臨床我們了解到，迄今各種干預(yù)措施僅能使已纖細(xì)的骨小梁增粗，小的穿孔得以修補(bǔ)，尚不能使斷折的骨小梁再連接，骨小梁的數(shù)目不會再增加。因此骨質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要。預(yù)防主要是獲得理想的峰骨質(zhì)和減少骨量的丟失。前者應(yīng)開始于兒童時(shí)期，有足量鈣和合理營養(yǎng)以及適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，這樣使骨庫充實(shí)，達(dá)到最佳的峰骨量。后者主要是對骨質(zhì)疏松的高危因素盡量避免或及時(shí)識別，加以矯正。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉和骨骼的鍛煉是生理的、有效的重要防治手段。足量鈣的攝入和適量光照是基本、輔助的措施。進(jìn)富含鈣的食品或補(bǔ)充鈣劑可以延緩骨量丟失，老年人應(yīng)時(shí)時(shí)注意預(yù)防摔倒。
Kanis等(1997)統(tǒng)計(jì)幾種常見病的每千人的發(fā)病率：糖尿病21人，慢性呼吸道阻塞性疾病28人，心肌梗死32人，乳腺癌37人，而髖部骨折41人，居首位，應(yīng)引起社會的重視。
為提高群眾的防范意識，國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)推出骨質(zhì)疏松一分鐘危險(xiǎn)度測驗(yàn)，提出以下幾個(gè)問題：
①你曾否因輕微摔跌或碰撞而引起髖部骨折?
②你曾否因輕微摔跌或碰撞而引起其他骨折?
③如果是婦女，你是否在45歲以前停經(jīng)?
④女性除懷孕是否停經(jīng)超過12個(gè)月?
⑤男性有無陽痿、性欲減退或其他睪酮水平降低癥狀?
⑥有無服用皮質(zhì)類固醇(如可地松、強(qiáng)地松)超過6個(gè)月的歷史?⑦身高是否降低超過5cm?
⑧是否經(jīng)常飲酒超過允許上限?
⑨有無腹瀉病史(如乳糜瀉或Crohn病)。如上述任何一個(gè)問題回答是肯定的，就有可能發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，應(yīng)盡快找有關(guān)醫(yī)生咨詢，進(jìn)行必要的檢查，不失時(shí)機(jī)地采取防治措施。
要培養(yǎng)社區(qū)基層骨質(zhì)疏松預(yù)防宣傳員，印制宣傳材料，積極通過各種宣傳途徑如辦講習(xí)班等向社會每個(gè)成員宣傳相關(guān)預(yù)防知識。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面：
1.遺傳因素 包括種族、家族史、絕經(jīng)、Turner綜合征、瘦小體型與低體重等。已經(jīng)證實(shí)，高加索人與亞洲人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。黑人骨質(zhì)疏松癥患病率最低。有骨質(zhì)疏松家族史或體形瘦小的婦女易患骨質(zhì)疏松癥。最近證實(shí)年輕婦女的骨密度與其父母的骨密度有非常顯著的相關(guān)性。同卵雙胎比異卵雙胎在骨密度方面具有更大的相似性。瘦小體型者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高。低體重人群比高體重人群更易患骨質(zhì)疏松癥。這些都說明遺傳因素較大地影響著骨密度以及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
2.生活方式 有遺傳因素的患者，有以下幾個(gè)因素可加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生：
①飲食中缺乏鈣或有導(dǎo)致鈣丟失的高蛋白飲食;
②不活動(dòng)導(dǎo)致骨骼的失用性吸收;
③過度酗酒;
④吸煙可刺激雌激素向無活性形式加速轉(zhuǎn)化;⑤攝入咖啡因。
3.婦科因素
①初潮延遲;
②月經(jīng)周期紊亂;
③運(yùn)動(dòng)誘發(fā)月經(jīng)紊亂;
④子宮切除;
⑤哺乳期延長。
4.營養(yǎng)與攝取食物異常 鈣攝入少于10mg/(kg·d)，長期蛋白質(zhì)攝入過少或過多，維生素C缺乏。厭食或貪食。
5.內(nèi)分泌因素
①雌激素缺乏;
②甲狀旁腺素增高;
③降鈣素減低;
④1，25-2羥維生素D3減少。
6.廢用因素 老年人活動(dòng)少，肌肉強(qiáng)度減弱易于發(fā)生骨量丟失和骨折。
7.脊柱側(cè)彎 其原因不清，但有較強(qiáng)的遺傳傾向。一些研究證實(shí)本病與雌激素減低有關(guān)。因此，有脊柱側(cè)彎的年輕婦女應(yīng)被看成是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的高危人群。對以上討論到的危險(xiǎn)因素應(yīng)采取必要的有效的預(yù)防措施。對年輕成人女性，使她們了解并爭取達(dá)到：
①遺傳潛能的成人骨量。
②養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，使以后的骨量維持相對穩(wěn)定。為此目的，應(yīng)攝入較高的鈣量，有規(guī)律而積極地鍛煉，適當(dāng)負(fù)載。避免過度吸煙、飲酒，服用過多蛋白及咖啡或濃茶。從發(fā)育生長停止到35歲這個(gè)階段，適當(dāng)?shù)財(cái)z入鈣，一般每天宜800～1000mg鈣。
對絕經(jīng)前后婦女，骨量相對低者，要努力做到盡可能防止骨量過度丟失，比較有效地防治方法是使用雌激素，攝入足量的鈣，1000～1500mg/d鈣。抑制骨的吸收，減少骨丟失。
對老年人采取必要措施，預(yù)防跌倒。應(yīng)盡力減少隨著老年人年齡增長而呈指數(shù)增加的跌倒的可能性。容易引起跌倒的疾病和損傷，應(yīng)加以有效的治療。避免和慎用易致平衡失調(diào)的藥物。應(yīng)對老年人加強(qiáng)教育。對飯后起立，夜間起床，下雨、下雪，地面上有冰、有水，負(fù)重易跌倒等情況，應(yīng)加倍小心。夜間上廁所應(yīng)開燈。對高危人群可采用佩帶髖部保護(hù)物。
婦女絕經(jīng)后，雌激素水平迅速下降，骨質(zhì)疏松迅速進(jìn)展。婦女大多數(shù)在50歲左右停經(jīng)。自最后1次月經(jīng)出現(xiàn)至少1年不來月經(jīng)才能認(rèn)為是停經(jīng)。由于手術(shù)停經(jīng)者也不少見，有的病人卵巢仍保留，有時(shí)表現(xiàn)無月經(jīng)，但不出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，并非真正停經(jīng)。而另一些病人卵巢已被切除，應(yīng)視為真正停經(jīng)。因此，準(zhǔn)確地說，應(yīng)根據(jù)雌激素水平來決定是否真正停經(jīng)。
絕經(jīng)后常見臨床表現(xiàn)為身體發(fā)熱，發(fā)紅，主要在上半身，可突然發(fā)生或情緒沖動(dòng)后發(fā)作，繼以出汗，特別在夜間。另外常見的癥狀為陰道分泌減少，性欲減退?？沙霈F(xiàn)抑郁，工作失去信心。可出現(xiàn)失眠、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。根據(jù)癥狀輕重及禁忌證、適應(yīng)證，有時(shí)需適量給予雌激素。雌激素不僅改善絕經(jīng)后癥狀，還可控制骨吸收，延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。
雌激素對成人骨轉(zhuǎn)換是否有影響尚存在爭論，Lindsay(1978)對絕經(jīng)后婦女應(yīng)用最小劑量結(jié)合雌激素及炔雌醇-3-甲醚，短期給予者，可以有效防止骨丟失。不同劑量均有效。長期給予者(超過10年)，可防止因脊椎骨壓縮骨折而引起的身高降低，也減少股骨頸骨折的發(fā)病率。該作者進(jìn)行動(dòng)態(tài)組織計(jì)量檢查，發(fā)現(xiàn)骨形成慢性降低，但骨吸收也降低。該作者認(rèn)為雌激素可能通過降鈣素，甲狀旁腺激素——維生素D軸調(diào)節(jié)而間接作用。
有的作者認(rèn)為，雌激素對骨的丟失影響隨年齡增加而逐漸減少，因此欲達(dá)到預(yù)防目的，應(yīng)在絕經(jīng)后早期給予。
老年婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松常伴有骨折，因此需要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防治療。一方面減緩骨丟失率，另一方面在于恢復(fù)已丟失的骨量。還應(yīng)緩解癥狀。目前常用藥物一種是抗骨吸收劑，如鈣制劑、雌激素、降鈣素及雙磷酸鹽。從理論上講，這些抗骨吸收劑可增加由于正常骨耦聯(lián)機(jī)制被拆離而丟失的骨量，盡管這種增加比較微小也比較短暫，至多只能維持1～2年。
對已發(fā)生骨折的骨質(zhì)疏松病人，說明骨量已經(jīng)減少，不僅需要防止骨量進(jìn)一步丟失，更需要恢復(fù)已丟失的骨量。一些陽性骨形成劑如氟化鈉、合成類固醇等可刺激骨形成，預(yù)防性治療在于穩(wěn)定骨量，而恢復(fù)性治療在于恢復(fù)骨量，目前均使骨量達(dá)到理論骨折閾值以上。
另外，不管采用任何治療方法，都需要補(bǔ)充鈣劑及維生素D等促進(jìn)骨礦化藥物。
Dawson-Hughs等(1997)對社區(qū)389名健康老人，年齡65歲或65歲以上，分別每天給予500mg鈣及700U維生素D3或安慰劑，經(jīng)3年觀察，補(bǔ)充鈣者BMD較對照組增加，股骨頸分別為0.50%及～0.7%，椎骨2.12%及1.22%，全身為0.06%及～1.09%。補(bǔ)充鈣者在第1、2年所有部位骨丟失均少于對照組，但在第3年，僅全身骨丟失明顯減少。在觀察人群中，3年后有37例發(fā)生非脊椎骨折，其中男性5名，女性32名，對照組的骨折發(fā)生率明顯較補(bǔ)鈣者為高，分別為12.9%及5.9%。女性3年骨折發(fā)生率為19.6%，有28例為骨質(zhì)疏松性骨折，補(bǔ)鈣組明顯少于對照組。
必須注意到不同地區(qū)的飲食及生活習(xí)慣，有的地區(qū)每日飲用牛奶量很大，沒有必要再補(bǔ)充鈣，有的老人愛活動(dòng)，經(jīng)常在戶外接受陽光照射，在評估補(bǔ)充鈣的作用，也必須考慮到這些因素。
每日飲用牛奶或攝入飲食鈣能否減少骨折發(fā)生率，不少作者對此持不同意見。Feskanich等(1997)對大樣本護(hù)士人群通過12年問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每天飲用2杯或2杯以上牛奶者較每天飲用不超過1杯者其髖部骨折相對風(fēng)險(xiǎn)率為1.45，前臂骨折為1.05%，攝入更多飲食鈣者，其髖部及前臂骨折風(fēng)險(xiǎn)率也不降低，說明攝入適當(dāng)鈣并不能預(yù)防骨折的發(fā)生。
長期補(bǔ)充鈣會不會引起腎結(jié)石?Curhan(1997)在1項(xiàng)有91731婦女參加的研究中，受檢者年齡45～59歲，隨訪長達(dá)12年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在903849人年次隨訪中，有864例發(fā)生腎結(jié)石。在對各種可能危險(xiǎn)因素控制后，飲食鈣攝入與腎結(jié)石發(fā)生危險(xiǎn)度呈負(fù)相關(guān)，而補(bǔ)充鈣攝入則呈正相關(guān)，最高飲食鈣攝入者僅較最低飲食鈣攝入者相對增加危險(xiǎn)度0.65，補(bǔ)充鈣攝入者較不攝入者相對增加危險(xiǎn)度為1.277%;該作者還發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充鈣最少者，如與最大量蔗糖同時(shí)攝入，相對危險(xiǎn)度為1.52;與液體同時(shí)攝入者為0.61，與鉀同時(shí)攝入者為0.65%。
上述研究顯示，相對高飲食鈣攝入可降低腎結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)度，宜飲用奶制品。如需額外補(bǔ)充鈣最好在午、晚餐時(shí)攝入，以減少草酸鹽的吸收，一般早餐草酸鹽含量不多。有些長期服用奶制品者容易發(fā)胖。為防止這種情況，進(jìn)餐時(shí)加服補(bǔ)充鈣是一種更好選擇。
循證醫(yī)學(xué)分析顯示鈣劑對老年婦女BMD有良好作用。鈣劑能預(yù)防骨折發(fā)生，但其效果大小存在差異。Chapuy等(1994)聯(lián)合應(yīng)用鈣劑及維生素D者能降低髖部骨折發(fā)生率25%，其他包括椎骨及腕部骨折15%，鈣劑可減少骨折發(fā)生率10%?？赏扑]為最低廉的保健措施，但對高危婦女如有應(yīng)用其他制劑更好適應(yīng)證時(shí)，則不宜單純用鈣劑補(bǔ)充，年齡越大，對鈣和維生素D的需求更大。一般說，給予鈣劑甚至碳酸鈣4g(含元素鈣1～6g)也不會發(fā)生明顯合并癥，但服用碳酸鈣者約10%可發(fā)生便秘。
根據(jù)美國衛(wèi)生(NIH)研究院認(rèn)定，對于50歲以上或以下婦女服用雌激素者，應(yīng)每日給予鈣劑1000mg，50歲以上未服用雌激素者，宜每天補(bǔ)充1500mg。鈣片應(yīng)精制，因可含低量鉛質(zhì)或其他污染物，加入少量醋則可使其分解。碳酸鈣應(yīng)在餐后服用，每天劑量超過500mg時(shí)，應(yīng)分次服用，以便更好吸收。
維生素D不缺乏的婦女是否需要補(bǔ)充維生素D存在不同的看法。對維生素D缺乏婦女同時(shí)給予鈣劑與維生素D有效。對1，25-(OH)2D3或la(OH)D3效果很不肯定，對VD缺乏患者，1，25-(OH)2D3的療效不一定超過一般維生素D，而且還可能產(chǎn)生毒性。
已經(jīng)證明，絕經(jīng)后應(yīng)用HRT治療可以減少骨量丟失，降低骨折發(fā)生率，但何時(shí)開始使用及停止時(shí)間存在不同意見。有人進(jìn)行過觀察，看來HR僅在應(yīng)用時(shí)能保存骨量，一旦停止，只能維持很短時(shí)間療效。60歲以后開始應(yīng)用與絕經(jīng)早期或卵巢切除術(shù)后應(yīng)用同樣取得療效。鑒于絕經(jīng)后前10年骨量丟失加快，本文結(jié)果尚未明確何時(shí)開始使用及何時(shí)停用更為適當(dāng)，保護(hù)心血管及其他臨床應(yīng)用價(jià)值亦包括在內(nèi)。
對骨質(zhì)疏松患者，為視察雌激素替代療法的效果，人們做了大量觀察，檢測工作，結(jié)果證明，HRT對預(yù)防骨折有肯定效果。5年治療可降低椎骨骨折50%～80%。對其他骨折如髖部、腕部骨折等可降低25%。長期給予10年或10年以上則可降低所有骨折發(fā)生率50%～75%。絕經(jīng)后5年以內(nèi)，HRT可維持或可能增加BMD;如開始應(yīng)用較晚，仍可在1～3年內(nèi)增加BMD5%～10%。HRT如持續(xù)進(jìn)行，療效可一直維持，但一旦停藥，療效很快消失。
絕經(jīng)后婦女如其BMD T值<2.5 SD應(yīng)進(jìn)行HRT。骨質(zhì)疏松性骨折研究(SOF)強(qiáng)調(diào)絕經(jīng)后及早期及持續(xù)HRT。的重要性。醫(yī)生在決定應(yīng)用HRT時(shí)還應(yīng)考慮其對心血管疾患及癌癥的影響，采用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)。
降鈣素(CT)是一種可降低血鈣及磷酸的活性肽，通過調(diào)解破骨細(xì)胞數(shù)目及活性和增加尿鈣排泄以抑制破骨細(xì)胞，從而對鈣內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起介導(dǎo)作用。
降鈣素對絕經(jīng)后婦女能穩(wěn)定并增加BMD，主要是椎骨松質(zhì)骨并呈劑量依賴性，但對皮質(zhì)骨特別是髖骨還無有效證據(jù)。試驗(yàn)顯示每天應(yīng)用降鈣素鼻噴劑2年能減少椎骨骨折發(fā)生率75%，但范圍不肯定，對非椎骨骨折很難做出結(jié)論。也有報(bào)告應(yīng)用降鈣素，髖部骨折發(fā)生率可降低24%。
循證醫(yī)學(xué)顯示，降鈣素適應(yīng)于高危婦女，以前曾有骨折或其他危險(xiǎn)因素及低BMD者。
在防止椎骨骨折復(fù)發(fā)上，如應(yīng)用氟制劑治療骨質(zhì)疏松，骨量的增加與骨強(qiáng)度的增加是否存在相關(guān)性還持不同意見。
雙磷酸鹽類抗骨吸收制劑廣泛用于臨床?？刮罩委熗ㄟ^降低高骨形成率而不是骨密度變化，隨后減少骨折率。抗吸收制劑盡管只能有限改善骨密度水平，但可以提高骨質(zhì)地而降低椎骨骨折率。如果在疾病早期給予周期性雙磷酸鹽治療，通過較好組織學(xué)及臨床反應(yīng)，可以防治絕經(jīng)后早期骨丟失。
Liyritis(1997)報(bào)道，應(yīng)用雙磷酸鹽治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松4年，在第1年即可降低骨折發(fā)生率3倍。治療后4周，重建生化標(biāo)志趨于新的穩(wěn)定狀態(tài)，組織形態(tài)計(jì)量學(xué)顯示重建間隙得到充滿。
雙磷酸鹽是一種合成化合物，用以抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收及骨轉(zhuǎn)換，也是合成穩(wěn)定焦磷酸鹽類似物，其對骨吸收的作用在體內(nèi)及體外已有大量研究，但迄今其分子靶器官仍不清楚。
目前對骨質(zhì)疏松的防治已有大量制劑，但不同國家選擇有所不同，如在法國及德國廣泛應(yīng)用氟化物，但在美國及英國尚未得到許可。降鈣素在美國及日本用得較多，由于缺乏不同制劑的相互比較，還很難從療效上進(jìn)行選擇，只能根據(jù)不同制劑的副作用、價(jià)格及有效性分別進(jìn)行考慮。
老年人骨丟失幾乎為普遍現(xiàn)象，約一半絕經(jīng)后婦女有可能發(fā)生某個(gè)部位的骨折。大部分椎骨骨折常無癥狀，對確定椎骨骨折的定義也不明確，因此，對已出現(xiàn)癥狀的骨折或只存在危險(xiǎn)的區(qū)別比較模糊。骨質(zhì)疏松的診斷常根據(jù)骨密度檢查，但其閾值與臨床表現(xiàn)的界限也不很清楚。骨質(zhì)疏松的預(yù)防更為重要，但預(yù)防與治療措施也不容易區(qū)別，很多制劑同時(shí)具有雙重效果。例如，對絕經(jīng)后早期婦女為預(yù)防骨折的發(fā)生采用幾種措施：體育鍛煉、鈣的攝入、停止吸煙、服用雌激素雙磷酸鹽等。對絕經(jīng)后晚期已發(fā)生骨折的患者也需體育鍛煉，鈣的攝入、停止吸煙以及服藥，兩者采取措施相同或重疊。預(yù)防及治療對不同年齡的要求也不同，對年輕人主要是增加骨峰值，對成人宜保持現(xiàn)有骨量，而對年老者則使骨丟失減慢，防治骨折的發(fā)生。對大多數(shù)患者都需安排合理生活方式，有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉，補(bǔ)充適當(dāng)鈣劑與維生素D。在婦女圍經(jīng)期、絕經(jīng)期、老年期，及已發(fā)生骨折的患者，則應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況制定長期預(yù)防及治療方案。