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小兒丙酸血癥別名:小兒丙酸血

絕大部分的遺傳性代謝性疾病無有效的治療方法,因此預(yù)防更為重要。遺傳性代謝性疾病產(chǎn)前診斷(antenatal diagnosis of hereditary metabolic disease)是防止遺傳病發(fā)生的有效措施之一,通過測定培養(yǎng)羊水細胞或絨毛膜絨毛組織酶活性,或羊水中甲基枸櫞酸水平可進行產(chǎn)前診斷。
自20世紀60年代開始用經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)于產(chǎn)前診斷以來,產(chǎn)前診斷技術(shù)發(fā)展很快,繼之經(jīng)胎兒鏡取胎兒血標本及經(jīng)宮頸、經(jīng)腹壁取絨毛,近年來正在發(fā)展一種非損傷性產(chǎn)前診斷技術(shù)。從孕婦外周血中富集、分離胎兒有核紅細胞,可將來源于胎兒的細胞進行間期核熒光原位雜交(FISH)進行染色體數(shù)目異常檢測,或提取DNA進行PCR擴增后通過連鎖分析或直接檢測突變的方法進行產(chǎn)前基因診斷。
羊膜腔穿刺術(shù)(amniocentesis)可于妊娠中期17~20周通過腹壁進行,羊水細胞是胎兒脫落的上皮細胞,經(jīng)培養(yǎng)后可做酶活性測定或基因分析。此方法造成的胎兒丟失率為0.5%。至今仍然是產(chǎn)前診斷的一個重要手段。
絨毛來自胚胎滋養(yǎng)層,可于妊娠10~12周,通過腹壁吸取絨毛??捎糜诿富钚詼y定或基因分析。優(yōu)點是比羊膜腔穿刺提前了2個月,不必培養(yǎng),可較早獲得產(chǎn)前診斷結(jié)果。一旦胎兒患病,孕婦可及時選擇人工流產(chǎn),后續(xù)操作比較容易進行,而且可早日解除孕婦的心理負擔。
按檢測方法可分為代謝產(chǎn)物的測定、酶活性測定及基因分析。
1.代謝產(chǎn)物的測定 可用羊水進行分析。
2.酶活性測定 遺傳代謝病中多數(shù)為酶缺陷所致。因此可用經(jīng)培養(yǎng)的羊水細胞或絨毛用酶活性測定的方法來做產(chǎn)前診斷。首先要將羊水細胞經(jīng)培養(yǎng)后達100萬時收獲再測酶活性,或直接測絨毛中酶活性。但有些酶不在羊水細胞或絨毛中表達。產(chǎn)前診斷時要有一份正常標本(羊水或絨毛)做對照,若能有過去保留的陽性標本做陽性對照則更好?;蛞逊蛛x或定位的疾病,可做產(chǎn)前基因診斷。
3.基因診斷 可用直接檢測法、多態(tài)性連鎖分析法。
產(chǎn)前診斷的先決條件是對先證者做出準確的診斷,母親再次妊娠時才可能在產(chǎn)前診斷時有目的地查某種酶或某種基因檢測。由于溶酶體貯積癥病情嚴重,多數(shù)疾病無有效治療方法,預(yù)后不良?;純旱某錾o社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。這種疾病原無有效治療方法,但多數(shù)可在產(chǎn)前清楚判明胎兒是否患病,有的還可在孕早期做出產(chǎn)前診斷,在優(yōu)生上具有“預(yù)防”的意義。因可在臨床上根據(jù)明確的產(chǎn)前診斷結(jié)果阻止胎兒出生,它不僅是惟一可行的優(yōu)生措施,而且能減輕家庭及社會的負擔,提高人口素質(zhì)。

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  • 吳 儉 吳 儉 主任醫(yī)師
    南昌大學第一附屬醫(yī)院
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