1.外陰陰道念珠菌病的預(yù)防
(1)對(duì)初次發(fā)生念珠菌感染者應(yīng)徹底治療：白念珠菌可在黏膜表面生長(zhǎng)，也可侵入深層。如感染時(shí)用藥劑量不足、時(shí)間過短，則不易完全殺滅菌絲和芽孢，且易產(chǎn)生耐藥性，從而造成復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。因此對(duì)初次患者，徹底治療非常重要?？刹扇【植恐委熁蚵?lián)合全身治療，并可采用鞏固治療，即初次治療后10天重復(fù)治療。
初次患者的徹底治療標(biāo)準(zhǔn)是初次治療后自覺癥狀消失，體征恢復(fù)正常，念珠菌鏡檢陰性，并連續(xù)3次月經(jīng)后復(fù)查，上述均陰性。
也有提出，對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病可預(yù)防性使用抗真菌藥，每月1次，連續(xù)6個(gè)月，或抗真菌藥陰道局部使用，每周1次，連續(xù)6個(gè)月，也可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。
(2)檢查有無全身性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療：白念珠菌在陰道內(nèi)生長(zhǎng)最適合的pH環(huán)境為4～5。當(dāng)各種因素使陰道內(nèi)糖原增加，酸度增加時(shí)最適合念珠菌繁殖而引起炎癥。糖尿病時(shí)血糖含量增高，陰道局部糖原含量增高，從而改變了陰道內(nèi)正常的pH值，形成有利于念珠菌生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白細(xì)胞功能多種缺陷，易合并細(xì)菌感染，而抗生素的應(yīng)用也易誘發(fā)念珠菌陰道炎。因此，對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎者應(yīng)檢查血糖，對(duì)糖尿病患者則應(yīng)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，使血糖控制在6.11～7.77mmol/L。如經(jīng)飲食治療仍不能達(dá)到理想血糖者則應(yīng)用藥物治療糖尿病，通過全身治療使陰道局部的內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常狀態(tài)，而不利于念珠菌的生長(zhǎng)繁殖。
(3)改善陰道局部環(huán)境：致病性白念珠菌生長(zhǎng)的最適宜溫度是37℃。局部環(huán)境溫度增高更有利于念珠菌生長(zhǎng)。月經(jīng)期除了全身免疫功能低下外，陰道局部pH的變化、潮濕、溫度增高更易繼發(fā)念珠菌感染。
(4)提高機(jī)體免疫力：念珠菌外陰陰道炎既是一種局限性疾病，又是一種全身性疾病，也就是說念珠菌是一種條件致病菌，即在宿主抵抗力及免疫力低下時(shí)使宿主致病。γ干擾素可抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生PGE2，從而抑制真菌形成芽孢、發(fā)芽、生長(zhǎng)。因此，對(duì)某些疾病使機(jī)體免疫力低下者，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等，可使用γ干擾素以預(yù)防念珠菌性炎癥。月經(jīng)期機(jī)體的免疫功能也會(huì)發(fā)生變化，易發(fā)生念珠菌感染，因此應(yīng)多注意休息。
(5)嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用：白念珠菌是人體正常菌群之一，約10%的婦女陰道內(nèi)有此菌寄生而無明顯癥狀，抗生素的應(yīng)用會(huì)影響陰道內(nèi)和腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，尤其是目前濫用抗生素的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，使微生物之間互相的制約關(guān)系失調(diào)，也易使念珠菌繁殖而致病，抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)，患念珠菌感染的機(jī)會(huì)越多。使用抗生素的人群較未使用者念珠菌性外陰陰道炎感染率高2倍，當(dāng)使用廣譜抗生素10～14天后，則患念珠菌性外陰陰道炎的機(jī)會(huì)提高3倍，而抗生素的種類與念珠菌感染無顯著關(guān)系(Spini-llo A，1999)。連續(xù)應(yīng)用抗生素10天的患者患念珠菌性外陰陰道炎占20%，而一次性應(yīng)用抗生素者未發(fā)現(xiàn)有念珠菌感染。
抗生素的使用是患念珠菌性外陰陰道炎的短期危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期應(yīng)用是念珠菌性外陰陰道炎流行增多的直接原因。因此在各系統(tǒng)有感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用的適應(yīng)證，尤其是廣譜抗生素的應(yīng)用更為注意，適時(shí)停藥，必要時(shí)口服抗真菌藥以預(yù)防繼發(fā)念珠菌性外陰陰道炎。
(6)提倡患病婦女與性伴同時(shí)治療：念珠菌外陰陰道炎是一種性傳播性疾病，念珠菌外陰陰道炎患者的性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內(nèi)均有一定比例的念珠菌陽性率。臨床上對(duì)性伴也治療者，其復(fù)發(fā)率明顯低于性伴不治療組，治療組復(fù)發(fā)率也低(治療組復(fù)發(fā)率為15.8%，未治療組復(fù)發(fā)率為44.8%)。特別是對(duì)有口交者有必要對(duì)患者的性伴精液及口腔分泌物進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)及菌種鑒別。單純治療女方，男方也易交叉感染。采用避孕套可減少性伴間的交叉感染。
(7)生物制劑應(yīng)用及含嗜酸乳酸菌的乳制品攝入：具有治療特性的生物制劑如嗜酸乳酸菌不僅能預(yù)防嬰兒腹瀉、抗生素腹瀉，同時(shí)也可預(yù)防念珠菌性外陰陰道炎及腸道感染，無明顯副反應(yīng)，從而減少對(duì)抗真菌藥物的依賴性。因此，對(duì)易感染念珠菌的患者可試用此生物制劑，其作用可能是恢復(fù)正常的菌群比例。
連續(xù)6個(gè)月每天攝入含有嗜酸乳酸菌的乳制品，其腸道及陰道念珠菌感染的發(fā)生率低于未食用者3倍。服用組腸道及陰道內(nèi)念珠菌菌落數(shù)也明顯低于未食用組，每天攝入一定量的乳酸制品可減少念珠菌菌落的形成及降低感染(Hilton E，1992)。
總之，念珠菌外陰陰道炎的發(fā)生是多因素，預(yù)防也應(yīng)個(gè)體化。針對(duì)各自相應(yīng)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施，從而減少?gòu)?fù)發(fā)或預(yù)防感染。
2.婦科及計(jì)劃生育念珠菌感染問題 通過陰道進(jìn)入子宮腔內(nèi)的操作甚多，包括婦科和計(jì)劃生育工作范疇。常用的手術(shù)有各種陰道內(nèi)小手術(shù)，如婦科常用的宮頸糜爛的物理治療——激光、電灼、冷凍、微波、紅外線、歐姆波等，宮頸擴(kuò)張術(shù)，宮腔測(cè)量，各種刮宮——診斷性刮宮、分段診刮，子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)，宮腔鏡檢查，子宮輸卵管碘油造影，子宮內(nèi)膜電切割，子宮內(nèi)膜消融術(shù)等等各種宮腔內(nèi)操作。計(jì)劃生育工作中涉及的人工流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)后刮宮，放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器，宮內(nèi)節(jié)育器探查，以及輔助生育技術(shù)中的人工授精，胚胎宮內(nèi)移植，通過陰道后穹隆進(jìn)入腹腔對(duì)卵巢穿刺取卵，減胎術(shù)，或婦科疾病的陰道后穹隆穿刺等，以及婦科常用的子宮全切除術(shù)，廣泛切除術(shù)等，若陰道內(nèi)有念珠菌感染，均會(huì)影響手術(shù)如期進(jìn)行，而治療后再手術(shù)，常因錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)而影響及時(shí)處理。所以為了減少術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，在婦科手術(shù)，計(jì)劃生育手術(shù)及輔助生育手術(shù)操作前應(yīng)常規(guī)作陰道分泌物檢測(cè)有無念珠菌和(或)混合感染，并采用快速有效的抗真菌治療，然后及時(shí)手術(shù)為宜。