盆腔結(jié)締組織炎
盆腔炎性疾病的預(yù)防:PID可來自產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)以及婦科手術(shù)操作后,因此須做好宣傳教育,注意孕期的體質(zhì),分娩時減少局部的損傷,對損傷部位的操作要輕,注意局部的消毒。月經(jīng)期生殖器官抵抗力較弱,宮頸口開放,易造成上行感染,故應(yīng)避免手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)詳細檢查患者的體質(zhì),有無貧血及其他臟器的感染灶等,發(fā)現(xiàn)后應(yīng)予以治療。
此外也存在一些盆腔手術(shù)后發(fā)生的PID。近20年來國內(nèi)、外的大量資料表明,經(jīng)腹或經(jīng)陰道子宮切除術(shù)給予預(yù)防性抗生素后,術(shù)后患病率及各類術(shù)后感染均有明顯下降。婦科圍術(shù)期應(yīng)選用廣譜類抗生素,常用的有氨芐西林(氨芐青霉素)、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢西丁、頭孢塞肟、頭孢替坦、頭孢曲松(頭孢三嗪)等。多數(shù)學者主張抗生素應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)期,即術(shù)前30min 一次足量靜脈輸注,20min后組織內(nèi)抗生素濃度可達高峰。必要時加用抗厭氧菌類抗生素如甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。如手術(shù)操作超過60~90min,在4h內(nèi)給第2次藥。剖宮產(chǎn)術(shù)可在鉗夾臍帶后給藥,可選用抗厭氧菌類藥物,如甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。給藥劑量及次數(shù)還須根據(jù)病變種類、手術(shù)操作的復(fù)雜性及患者年齡等情況而定。
可導(dǎo)致PID常見的其他手術(shù)包括各類需伸入的器械進入宮腔操作,如人工流產(chǎn),放、取環(huán)術(shù),子宮輸卵管造影術(shù)等。美國每年行早孕人工流產(chǎn)術(shù)100萬例,發(fā)生上生殖道感染的比例接近1∶200,故最近提出應(yīng)對高危病例流產(chǎn)術(shù)前給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素,以減少醫(yī)源性PID的發(fā)生。PEACH(PID評估和臨床健康)最近的研究證實,宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的使用與患有急性PID者組織學上證實的子宮內(nèi)膜炎有顯著相關(guān)性。但也有學者復(fù)習文獻后提出,IUD放置后PID的發(fā)生率是很低的,即使發(fā)生也是在放置后頭幾個月內(nèi),且多數(shù)癥狀輕微,不需要常規(guī)術(shù)前給予預(yù)防性抗生素,給予抗生素也未減少PID的發(fā)生率。我國在涉及宮腔的計劃生育手術(shù)前,需常規(guī)檢查陰道清潔度、滴蟲、真菌等,發(fā)現(xiàn)有陰道炎癥者先給予治療,可能有助于預(yù)防術(shù)后PID的發(fā)生。
性亂史是導(dǎo)致PID的重要因素。應(yīng)加強對年輕婦女及其性伴侶對性傳播疾病的認識和教育工作,包括延遲初次性交的時間,限制性伴侶的數(shù)目,避免與有性傳播疾病者進行性接觸,堅持使用屏障式的避孕工具,積極診治無并發(fā)癥的下生殖道感染等。有部分學者提出普查宮頸衣原體感染可將PID發(fā)生的相關(guān)危險度降到0.44。
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