肝性水腫
腎性水腫、心性水腫及肝性水腫都屬于全身性水腫，臨床鑒別十分重要，因為它涉及到治療原則、方法及預后等諸多方面的不同。
首先應鑒別水腫起始時分布部位的不同。腎性水腫起始時，由于無明顯的體循環(huán)動力學的障礙，肺循環(huán)也沒有瘀血或肺水腫，患者一般能平臥，不受重力效應及體位的影響，故在大量體液滯留使細胞外液增長之后，首先分布于組織間壓較低，尤其皮下組織疏松和皮膚松軟的部位。而眼瞼是組織間壓很低和皮膚伸展度很大的部位，所以常發(fā)現(xiàn)患者晨起時眼瞼或面部水腫，后來才擴布到全身。
心性水腫時，靜脈血壓和毛細血管流體靜壓起決定作用。由于重力效應的影響，離心臟的垂直距離越遠的部位，靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高越明顯，因而水腫首先出現(xiàn)于最低垂部，坐位或立位時，最早出現(xiàn)于足部尤其足踝部。臥床多日后，下肢水腫明顯減退，背部皮下水腫最為明顯。隨著心力衰竭的加重，靜脈壓繼續(xù)增高，其他部位的毛細血管流體靜壓亦增高，水腫部位隨之擴大。
肝性水腫與局部血流動力學的特點有關(guān)。其靜脈壓升高局限于肝靜脈區(qū)和門靜脈區(qū)的血管床，這些區(qū)域的毛細血管流體靜壓的顯著增高，超過了體位和重力效應對低垂部位所能產(chǎn)生的影響，因此腹水形成的速度和程度遠較其他部位明顯。肝性水腫患者一般首先見腹水，其他部位包括下肢的水腫并不明顯。
除了水腫起始時分布的部位不同之外，鑒別還應結(jié)合各自疾病的臨床特點，如腎性水腫時患者有蛋白尿、高血壓、血尿等表現(xiàn)；心性水腫時有心率快、肝瘀血、頸靜脈怒張等表現(xiàn)；肝性水腫時有肝硬化、腹壁靜脈曲張、血管痣等表現(xiàn)；掌握上述兩個方面的鑒別，臨床準確地診斷腎性、心性及肝性水腫就不困難了。
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