臨床表現(xiàn)
在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，也可在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。
隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會(huì)出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)：
1.阻塞癥狀 可以有排尿困難、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
2.局部浸潤(rùn)性癥狀 膀胱直腸間隙常被最先累及，這個(gè)間隙內(nèi)包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會(huì)引起患者腰痛以及患者側(cè)睪丸疼痛，部分患者還訴說(shuō)射精疼。
3.其他轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開(kāi)始可無(wú)病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時(shí)始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。
前列腺癌98%為腺癌，2%左右為鱗癌。75%起源于外周帶，20%起源于移行帶，5%起源于中央帶。前列腺癌分期如下：
T1：T1a臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以下;T1b臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以上;T1c臨床陰性，PSA>4μg/L，活檢證實(shí)癌。
T2：T2a局限于2葉;T2b局限于2葉。
T3：T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊。
T4：侵犯周?chē)M織。
N：N0淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移;N1盆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M：M0遠(yuǎn)處未見(jiàn)轉(zhuǎn)移;M1遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。
前列腺癌根據(jù)腺體分化、多形性、核異常分級(jí)，現(xiàn)常用Gleason分級(jí)，將癌細(xì)胞分化分為主要和次要兩個(gè)級(jí)，每個(gè)級(jí)分1～5分。兩個(gè)級(jí)的分?jǐn)?shù)相加，總分2～4分屬分化良好癌、5～7分屬中等分化癌、8～10為分化不良癌。
前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關(guān)系密切，非激素依賴型僅占少數(shù)。前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行擴(kuò)散、血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最為多見(jiàn)。
診斷
1.早期無(wú)癥狀，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，質(zhì)硬如石，表面不平。
2.晚期出現(xiàn)前列腺肥大的癥狀，如尿頻、尿痛、尿流變細(xì)、排尿困難等，可能與同時(shí)伴有前列腺肥大有關(guān)。但此時(shí)行直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腺體質(zhì)硬而與周?chē)M織固定，活動(dòng)性差，對(duì)臨床診斷非常重要。也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。
3.前列腺特異性抗原(PSA)血清測(cè)定患者血清PSA水平可增高，游離PSA與總PSA的比值降低;有轉(zhuǎn)移時(shí)血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并檢查診斷符合率較高。
4.B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。
5.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。
6.CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變、腫瘤及轉(zhuǎn)移。
7.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。

前列腺癌是一種惡性疾病，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，因此必須與一些疾病相鑒別，以明確診斷。
(1)應(yīng)與前列腺增生癥相鑒別：二者一般容易鑒別。但在增生的前列腺腺體中，有的區(qū)域上皮細(xì)胞形態(tài)不典型，可被誤認(rèn)為癌。區(qū)別要點(diǎn)是：增生腺體中腺泡較大，周?chē)哪z原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細(xì)胞核較前列腺癌患者的小，并居于細(xì)胞基底部，腺體排列規(guī)則，形成明顯的結(jié)節(jié)。
(2)與前列腺萎縮相鑒別：前列腺癌常起始于腺體的萎縮部，應(yīng)注意鑒別。萎縮腺泡有時(shí)緊密聚集，萎縮變小，上皮細(xì)胞為立方形，核大，很象癌變。但這類萎縮改變多累及整個(gè)小葉，膠原結(jié)締組織層仍完整，基質(zhì)不受侵犯，其本身卻呈硬化性萎縮。
(3)與前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生相鑒別：常發(fā)生于腺體內(nèi)梗死區(qū)的愈合部，鱗狀上皮或移行上皮分化良好，無(wú)退行性變或分裂相?；淖钔怀鎏卣魇侨毖詨乃阑蛉狈ζ交〉睦w維結(jié)締組織基質(zhì)。
(4)肉芽腫性前列腺炎：細(xì)胞大，可聚集成片狀。具有透明或淡紅染色胞漿，小的泡狀細(xì)胞核，很象前列腺癌，但實(shí)為巨噬細(xì)胞。另一類細(xì)胞則呈多形性，細(xì)胞核固縮，呈空泡狀，體積小，成排或成簇排列，有時(shí)可見(jiàn)一些腺泡。鑒別時(shí)應(yīng)注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，病變與正常腺管的關(guān)系無(wú)改變，?？梢?jiàn)退行性變的淀粉樣體和多核巨細(xì)胞。而前列腺癌的細(xì)胞呈低柱狀或立方形，有明確的細(xì)胞壁，致密嗜酸性的胞漿，細(xì)胞核較正常大，染色及形態(tài)可有變異，分裂不活躍。其腺泡較小，缺乏曲管狀，正常排列形態(tài)完全喪失，不規(guī)則地向基質(zhì)浸潤(rùn)，膠原結(jié)締組織層已不存在。腺泡內(nèi)含有少量分泌物，但很少有淀粉樣體。前列腺癌如發(fā)生明顯的退行性變，則組織結(jié)構(gòu)完全消失，毫無(wú)腺泡形成的傾向。
(5)另外，前列腺癌應(yīng)與前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石相鑒別，詳見(jiàn)有關(guān)部分。