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流痰

多發(fā)于兒童與青少年。??捎衅渌课坏慕Y(jié)核病史,尤以肺結(jié)核最多。發(fā)病部位以脊椎最多,其次為下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié),其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關(guān)節(jié)間。一般多單發(fā)。
初期:骨內(nèi)雖有病變,但外形癥狀不明顯,不紅不熱,也不腫脹,僅覺患處隱隱酸痛,繼則關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,動(dòng)則疼痛加劇,休息后可減輕。全身癥狀不明顯。
中期:病后半年至1年以上,病變部位漸漸腫起,病變附近或較遠(yuǎn)處形成膿腫,不紅不熱或微紅熱。膿熟時(shí),患處皮膚出現(xiàn)透紅一點(diǎn),按之應(yīng)指。
后期:潰破之后,瘡口流膿清稀,或夾有敗絮樣物質(zhì),久則瘡口凹陷,周圍皮色紫暗,易形成瘺管,難以收斂。如病在四肢者,則肌肉日漸萎縮;若病變?cè)陬i椎、胸椎、腰椎者,則四肢強(qiáng)直不遂或癱瘓不用,甚至二便失禁。如病久元?dú)獠恢?,食欲減退,則身體日漸消瘦,精神日漸萎頓,或伴有面色無華,形體畏寒,心悸失眠,自汗;或伴午后潮熱,骨蒸盜汗,咽千口燥,食欲減退;或咳嗽痰血,漸成骨癆,預(yù)后較差。如脾胃未敗,尚有治愈可能。凡病變?cè)诖箨P(guān)節(jié)者,治愈率較低;若在小關(guān)節(jié)者,則治愈率較高。
流痰由于發(fā)病部位不同,各部位的流痰又有一些特殊的臨床表現(xiàn)。
病變?cè)陬i椎部者,患者常以手托下頜而呈頸縮俯形之態(tài),其膿腫多出現(xiàn)于頸部,可引起呼吸或吞咽困難。
病變?cè)谛刈挡空?,背脊骨外突,狀如龜背,走路時(shí)常以兩手支撐腰脅,其膿腫多出現(xiàn)于腎俞附近。
病變?cè)谘挡空?,脊骨突出不明顯,腰部挺起如板狀,。行動(dòng)不便。小兒如患此癥,腰部僵直,失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現(xiàn)于少腹、胯間或大腿內(nèi)側(cè)。
病變?cè)隗y關(guān)節(jié)部者,患肢關(guān)節(jié)伸屈困難,大腿、臀部肌肉萎縮,兩臀部肌肉不對(duì)稱,可有跛行;患處不痛,痛反在膝部。膿腫可出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)附近或大腿外側(cè)較遠(yuǎn)處。
病變?cè)谙リP(guān)節(jié)部,可出現(xiàn)大小腿肌肉萎縮,尤以大腿肌肉為甚,關(guān)節(jié)腫脹明顯,狀如鶴膝,患肢漸漸不能屈伸。膿腫發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍,日久形成脫位或膝內(nèi)翻或外翻畸形,患肢較正常為短。
病變?cè)邗撞?,踝關(guān)節(jié)前后外側(cè)先腫脹,繼而流竄向內(nèi)側(cè),小腿肌肉萎縮,并呈內(nèi)翻畸形:膿腫出現(xiàn)在原發(fā)病灶附近。
輔助檢查:血白細(xì)胞和血紅蛋白降低,淋巴細(xì)胞數(shù)增高;紅細(xì)胞沉降增快。X線攝片顯示,早期滑膜腫脹,骨質(zhì)疏松,有脫鈣現(xiàn)象,以后關(guān)節(jié)軟骨破壞,或有病理性脫位,骨關(guān)節(jié)面明顯破壞,有死骨形成。

 

一、附骨疽大多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端;起病較快;開始即有高熱;疼痛劇烈,病變處胖腫,靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯叩擊痛。
二、流注發(fā)于肌肉;無固定部位,隨處可生;大多為多發(fā)性;起病較快;疼痛較輕,成膿較快;潰后易收口。
三、歷節(jié)風(fēng)雖也發(fā)生在關(guān)節(jié),日久也可出現(xiàn)肌肉萎縮,關(guān)節(jié)變形,但初起即有寒熱汗出;肢節(jié)竄痛無定處,且有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎病史。

 

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