花柳病
所謂“四肢酸痛,上攻頭面”,其現(xiàn)象類似梅毒。所謂“惡瘡久不瘥”,也可能是梅毒的萌芽。而竇漢卿所云“霉瘡由于與生疳瘡之婦人交合薰其毒氣而生”,更是把這種病與性交聯(lián)系在一起了。但是,在這些古書上都沒有明確提出這是性病、花柳病,而是往往把所謂惡瘡與風(fēng)癘相混。在這個問題上,古書上也提出一些個案可供分析?! ?/p>
主要分兩型。
1)結(jié)節(jié)性梅毒疹:呈直徑為2mm或更大的紅褐色或銅紅色結(jié)節(jié),質(zhì)硬而有浸潤,呈集簇狀排列,表面被覆粘連性鱗屑或痂皮,或結(jié)節(jié)頂端壞死、軟化形成糜爛及潰瘍,常一端自愈,另端又起新結(jié)節(jié)呈弧形、環(huán)狀或花環(huán)狀排列,消退后遺留瘢痕及色素沉著或色素減退斑。好發(fā)于頭、肩胛部、背及四肢伸側(cè),分布不對稱,自覺癥狀輕微。
2)梅毒性樹膠腫:為破壞性最大的一種損害。初為皮下深在性結(jié)節(jié),逐漸增大與皮膚粘連,呈暗紅色浸潤性斑塊,中央逐漸軟化,終于破潰,流出粘稠樹膠狀膿汁,故名樹膠腫。潰瘍繼續(xù)擴大呈圓形、橢圓形,境界清楚,潰瘍壁垂直向下,邊緣整齊呈紫紅色,常一面愈合,一面繼續(xù)發(fā)展,形成腎形或馬蹄形潰瘍,經(jīng)數(shù)月后潰瘍結(jié)疤痊愈??砂l(fā)生于全身各處,以小腿多見,常單發(fā)。自覺癥狀輕微。
3)近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié):少見,為發(fā)生于肘,膝、髖關(guān)節(jié)附近的豌豆至胡桃大圓形、卵圓形結(jié)節(jié),性質(zhì)堅硬,時稱分布,表面皮色正常,無明顯自覺癥狀。如不治療可持續(xù)數(shù)年,不易自行消退。
(2)晚期粘膜梅毒:主要發(fā)生于口腔、鼻腔及舌部。口腔損害常發(fā)生于硬腭,呈結(jié)節(jié)性樹膠腫,往往在硬腭近中央部發(fā)生穿孔,為三期梅毒的特征性表現(xiàn)。鼻中隔亦常形成樹膠腫,并可損傷骨膜及骨質(zhì),出現(xiàn)鼻中隔穿孔,形成鞍鼻。舌部樹膠腫破潰后,形成穿鑿性潰瘍,邊緣柔軟而不規(guī)則,自覺癥狀均輕微。
(3)三期骨梅毒:常見者為骨膜炎,以長骨多見。其次為樹膠腫,對稱發(fā)生于扁骨,以顱骨多見,可形成死骨及皮膚潰瘍。
(4)內(nèi)臟梅毒:任何內(nèi)臟皆可受累,但以心血管梅毒最常見而重要。多發(fā)生于感染后10一20年,一般約有10%一30%未經(jīng)正規(guī)治療的患者發(fā)生心血管梅毒?;緭p害為主動脈炎,可進一步發(fā)展為主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。肝樹膠腫次之,胃腸、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)損害少見。
(5)神經(jīng)梅毒:主要為脊髓癆及麻痹性癡呆。該二病各有其特有的臨床表現(xiàn),腦脊液檢查對診斷有很大幫助,包括細胞數(shù)目增多,蛋白定量陽性,特有的膠金曲線,腦脊液梅毒血清反應(yīng)陽性。
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