1.臨床表現(xiàn) 最常見的癥狀為肉眼血尿。其次是尿路刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹不適等;部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而發(fā)生尿潴留，這是膀胱腺癌的特點之一。
2.起源于膀胱頂部臍尿管的腺癌，位置隱匿，多無癥狀，但部分患者可于下腹部觸及腫塊。晚期可出現(xiàn)浸潤及轉(zhuǎn)移癥狀。
根據(jù)膀胱腺癌的臨床表現(xiàn)及檢查診斷一般無困難，但早期膀胱腺癌的診斷并不容易，要注意病史的特點與有關(guān)的輔助檢查相結(jié)合綜合判斷，爭取早期診斷。
原發(fā)性膀胱腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①腫瘤多發(fā)生在膀胱的側(cè)壁和底部;
②常伴有腺性或囊性膀胱炎;
③癌與正常膀胱上皮間有移行病變;④無其他原發(fā)癌。
臍尿管腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①腫瘤位于膀胱頂部或前壁;
②無囊性或腺性膀胱炎;
③腫瘤始于臍尿管的膀胱壁內(nèi)段，浸潤肌層或更深，而膀胱黏膜常完整或有潰瘍;
④腫瘤與周圍或表面分界清楚，但有分支伸向膀胱間隙;
⑤有臍尿管殘余發(fā)現(xiàn);
⑥捫及恥骨上包塊;
⑦全身無其他原發(fā)癌。

血尿為膀胱腫瘤的主要癥狀，膀胱腫瘤的鑒別診斷主要是血尿的鑒別診斷。
1.非特異性膀胱炎 多數(shù)為已婚女性，血尿突然發(fā)生，可伴膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激癥狀以后或同時出現(xiàn)。非特異性膀胱炎偶可見到無痛全血尿。尿中可有細(xì)菌。
2.腎結(jié)核 血尿在長期尿頻以后出現(xiàn)，終末加重，也稱終末血尿。一般尿量少，可伴低熱、盜汗、消瘦、虛弱、紅細(xì)胞沉降率增大。尿中有結(jié)核桿菌。膀胱結(jié)核性肉芽腫有時可誤認(rèn)為是膀胱腫瘤，經(jīng)活組織檢查可以鑒別。
3.尿石癥 一般血尿比較輕，勞動后加重，又稱“勞動后血尿”。除膀胱結(jié)石外，一般沒有膀胱刺激癥狀。尿石癥血尿出現(xiàn)可能伴有疼痛，如上尿路結(jié)石有惡心、嘔吐。
4.腺性膀胱炎 臨床表現(xiàn)和膀胱腫瘤十分相似，一般需經(jīng)膀胱鏡檢查和活組織檢查鑒別。尿細(xì)胞學(xué)和瘤標(biāo)也有助于鑒別。
5.放射性膀胱炎 盆腔臟器如子宮、卵巢、直腸、前列腺、精囊等腫瘤放療后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治療同時或2年以內(nèi)出現(xiàn)，可以有血尿、膀胱刺激癥狀，偶亦可見到治療后10～30年出現(xiàn)無痛血尿，膀胱鏡檢查可見黏膜放射性毛細(xì)血管擴張，有時出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫。
6.良性前列腺增生 前列腺增生時常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱結(jié)石和感染，其血尿癥狀酷似膀胱癌，且有時兩者可同時存在。尿潴留和結(jié)石都是膀胱癌的誘因。細(xì)胞學(xué)檢查、尿瘤標(biāo)都有助于鑒別，膀胱鏡檢查可以明確診斷。
多數(shù)良性前列腺增生引起的血尿為一過性，間歇期尿內(nèi)無紅細(xì)胞，間歇可以經(jīng)過幾個月甚至幾年。
7.前列腺癌 系老年病。侵入膀胱可發(fā)生血尿和排尿困難，一般經(jīng)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)樣改變，血清PSA(prostatic specific antigen,前列腺特異性抗原)上升，MRI、超聲、CT可以發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)病變。
8.子宮頸癌 容易侵犯膀胱，引起血尿、無痛全程血尿，但在血尿前先有陰道出血。膀胱鏡檢查與浸潤性癌十分相似，經(jīng)活組織檢查和婦科陰道檢查可以鑒別。
9.其他疾病 腎炎血尿常伴蛋白，且有紅細(xì)胞形態(tài)改變。出血性疾病、保泰松、磺胺類藥物也可引起血尿，結(jié)合病史可以鑒別。
膀胱癌的鑒別診斷可以先應(yīng)用無創(chuàng)的尿細(xì)胞學(xué)檢查、BTA、NMP-22、BLCA-4、端粒酶等各種檢查幫助鑒別。