1.癥狀 結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥具有子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀和腸道癥狀。
(1)月經(jīng)異常：約80%病人有月經(jīng)異常，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)量過多或月經(jīng)不規(guī)則。
①痛經(jīng)：呈繼發(fā)性，即在初潮若干年后出現(xiàn)痛經(jīng)，逐年加重，可放射至陰道、會陰、肛門或腿部，經(jīng)前一天最嚴(yán)重，經(jīng)期過后疼痛完全消失。疼痛主要是由于異位子宮內(nèi)膜在經(jīng)期前水腫、經(jīng)期出血、刺激或牽拉周圍組織所至。
②經(jīng)量過多或月經(jīng)不規(guī)則與卵巢間質(zhì)受到子宮內(nèi)膜的侵犯破壞、卵巢周圍重度粘連不能排卵、卵巢激素分泌失調(diào)等有關(guān)。
(2)性交痛：經(jīng)前較為明顯，多位于陰道深部。病人因此拒絕性生活、性冷淡，受孕機(jī)會減少。這可能與性交中觸動子宮頸使子宮移動，刺激充血的盆腔腹膜有關(guān)。
(3)不育：有30%～50%病人有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕，30%～50%不育病人腹腔鏡檢查見到異位病灶。不育與輸卵管梗阻、排卵障礙、配子或受精卵運(yùn)送障礙、卵巢組織擠壓、黃體功能不足、未破裂卵泡黃素化綜合征、卵泡成熟及卵子受精障礙、著床障礙、存在危害配子的輸卵管及腹腔內(nèi)微環(huán)境等因素有關(guān)。
(4)腸道癥狀：結(jié)直腸受累初期可有排便痛、腹部不適、腹瀉等腸道癥狀，病灶較大或侵入腸黏膜時可出現(xiàn)便秘、血便等癥狀。多呈周期性，經(jīng)前1天或經(jīng)期加重，有時便血無周期。晚期病人可發(fā)展為完全性腸梗阻。據(jù)Coronado等報道，77例病人常見癥狀有直腸痛(74%)、性交痛(46%)、便秘(49%)、腹瀉(36%)、直腸出血(31%)。Bailey等發(fā)現(xiàn)，130例病人癥狀有盆腔疼痛(85%)、直腸痛(50%)、周期性直腸出血(18%)、腹瀉(40%)、便秘(41%)、性交痛(64%)等，明顯的腸梗阻癥狀較少見。
2.體征 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥典型體征是宮骶韌帶或子宮直腸陷凹處有單個或數(shù)個大小不等的硬結(jié)，固定、有觸痛。結(jié)節(jié)在經(jīng)期增大，壓痛更明顯。子宮體一般不增大，位置可能正常，但多數(shù)呈后傾且固定。病變累及膀胱時，子宮-膀胱陷凹處可觸及硬結(jié)。病變累及卵巢時，子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及壁厚的囊性包塊，與子宮粘連固定，有觸痛。
病變累及直腸時，直腸陰道隔增厚，與子宮后壁粘連，可形成包塊。Coronado等發(fā)現(xiàn)，84%病人有子宮直腸陷凹處腫塊，其中57%與直腸固定。Bailey等也發(fā)現(xiàn)，術(shù)前最常見體征是子宮直腸陷凹處和子宮骶骨韌帶處腫塊，及直腸壁與子宮直腸陷凹粘連，這可通過雙合診檢出。直腸狹窄時，直腸指檢能發(fā)現(xiàn)狹窄，周圍還有一圈組織明顯變厚。
子宮內(nèi)膜異位癥是常見病、多發(fā)病。凡遇到不育、痛經(jīng)的病人均應(yīng)想到該病。下列癥狀和體征應(yīng)高度懷疑結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥：①伴有痛經(jīng)、性交痛的腸道癥狀，如進(jìn)行性便秘、下腹痛;②出現(xiàn)周期性便血，不完全性腸梗阻;③腸道腫塊位于黏膜外或月經(jīng)期后腫塊縮小;④術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)鄰近盆腔的腸道腫塊。⑤婦科檢查擬診為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者出現(xiàn)腸道癥狀。
確診需行直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查和活體組織病理學(xué)檢查等。

結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥與結(jié)直腸腫瘤及炎性病變有某些共同點(diǎn)，臨床上常需加以鑒別。
1.結(jié)直腸腫瘤 結(jié)直腸腫瘤的以下特點(diǎn)有助于鑒別：①好發(fā)年齡偏大;②很少有不育及月經(jīng)異常史;③病程較短;④常伴有體重減輕、惡病質(zhì)、腹水等晚期腫瘤癥狀;⑤癥狀程度與經(jīng)期無密切關(guān)系;⑥鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)充盈缺損范圍較小，邊緣不規(guī)則但清晰，黏膜破潰。
應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，受侵的腫塊應(yīng)做病理檢查以明確病變性質(zhì)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)的直腸腫塊也應(yīng)作冰凍切片檢查，不可隨意診斷為直腸癌而作腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。國內(nèi)外均有誤將直腸子宮內(nèi)膜異位癥誤認(rèn)為是直腸癌而作腹會因陰聯(lián)合切除術(shù)的報道。
2.結(jié)直腸炎性病變 結(jié)直腸炎性病變的下述特點(diǎn)有助于鑒別：①常有發(fā)熱、體重減輕的病史;②白細(xì)胞計數(shù)增高;③大便常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)檢查有異常;④鋇劑灌腸檢查見較長的充盈缺損，邊緣不整齊，黏膜變形，與正常部分分界不明確。