腹膜后血腫由于原發(fā)損傷器官不同，損傷的嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)各異，缺乏固定的典型癥狀。少量出血形成較小的血腫，常無(wú)明顯癥狀和體征而自行吸收，而臨床較大血腫的主要表現(xiàn)有：
1.血腫壓迫癥狀 血腫壓迫神經(jīng)和內(nèi)臟可以引起神經(jīng)性疼痛和胃腸道或泌尿系統(tǒng)功能紊亂。約60%的患者有腹痛，40%的患者有休克癥狀和體征，25%的患者有背痛。
2.腹痛和腸麻痹 腹痛比較模糊，可為全腹痛或局限于血腫部位的疼痛。常有不同程度的腸麻痹。腹膜后血腫未滲入腹腔者，可僅有腹部壓痛而無(wú)明顯肌緊張及反跳痛，若血液滲入腹腔后可出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛和反跳痛，加重腸麻痹。
3.側(cè)腹部腫塊和瘀斑 較大血腫時(shí)，側(cè)腹部可表現(xiàn)飽滿、腫脹，有時(shí)出現(xiàn)皮下瘀斑，偶可觸及壓痛性包塊。
4.直腸刺激癥 盆腔腹膜后較大血腫時(shí)，患者可有直腸刺激癥狀。
5.體檢 觸診側(cè)腹部可表現(xiàn)飽滿、腫脹，叩診有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腰部或背部有不隨體位而改變位置的濁音區(qū)。盆腔腹膜后血腫，直腸指檢可以觸及腫塊。
腹膜后出血和血腫因缺乏固定的典型癥狀, 尤其是合并其他部位的創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)出血時(shí)，腹膜后出血的癥狀常被掩蓋，故診斷常較困難。診斷錯(cuò)誤可導(dǎo)致不必要的陰性剖腹探查，延誤手術(shù)搶救機(jī)會(huì)而導(dǎo)致病人死亡。
1.病史 外傷性腹膜后出血和血腫的診斷，主要是原發(fā)部位傷的診斷和(或)伴發(fā)腹內(nèi)器官傷的診斷，因此詢問(wèn)外傷史至關(guān)重要。主要包括受傷時(shí)間、致傷原因、部位、傷后癥狀及其演變過(guò)程等。
2.臨床表現(xiàn)和體征 有神經(jīng)性疼痛和胃腸道或泌尿系統(tǒng)功能紊亂，全腹壓痛或局部壓痛，伴不同程度的腸道麻痹，可有腹膜刺激癥狀或直腸刺激癥狀，亦可出現(xiàn)休克癥狀等。
3.輔助檢查 提示有腹膜后出血。

需與腹部閉合性損傷相鑒別。如何準(zhǔn)確、及時(shí)地判定腹腔內(nèi)臟器損傷的有無(wú)及程度，對(duì)于區(qū)分腹部癥狀是否為腹膜后血腫引起至關(guān)重要。腹部閉合性損傷時(shí)應(yīng)注意下列情況的鑒別。
1.空腔臟器損傷 胃腸道內(nèi)容物流入腹腔常引起感染，臨床表現(xiàn)以急性腹膜炎為主。傷后即出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛并伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張，腹部有明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失。腹痛的程度和范圍，可視傷情的輕重和胃腸內(nèi)容物流入腹腔的多少，以及受傷至就診時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。數(shù)個(gè)臟器或同一臟器數(shù)處破裂，大量胃腸道內(nèi)容物或膽液進(jìn)入腹腔，受傷后已超過(guò)4h以上者，往往表現(xiàn)為全腹部疼痛，即形成彌漫性腹膜炎。如僅某一臟器破裂，且裂口不大或空腹受傷，受傷至就診間隔時(shí)間短，腹腔污染不嚴(yán)重，則表現(xiàn)為局限性腹膜炎的征象。腹痛、腹肌緊張與反跳痛僅限于破裂臟器周圍，且腹痛的程度也較前者為輕。部分病人可因腹腔內(nèi)的游離氣體，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可明確診斷。腹腔積液時(shí)腹部有移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可獲陽(yáng)性結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞數(shù)升高，合并有內(nèi)出血者則血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降。
2.實(shí)質(zhì)臟器損傷 臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血為主，如臟器破裂傷及大血管或裂口大而深時(shí)，出血迅速、量大，病人就診時(shí)多已處于嚴(yán)重的失血性休克狀態(tài)。因血液較膽液、胃腸液等對(duì)腹膜的刺激性小，故腹肌緊張與反跳痛的程度均較空腔臟器破裂者反應(yīng)輕。病人表現(xiàn)為貧血貌，四肢濕冷，口渴，脈快而微弱，血壓下降。出血量超過(guò)500ml時(shí)，腹部可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，穿刺可抽出不凝血。X線檢查無(wú)游離氣體。部分肝、脾損傷者，X線透視下可見(jiàn)該處陰影增大，同側(cè)膈肌升高，活動(dòng)度減弱。血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)明顯下降，白細(xì)胞總數(shù)及分類亦可出現(xiàn)升高現(xiàn)象。重復(fù)檢查血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，觀察其變化，往往可提供診斷依據(jù)。
3.腹部空腔及實(shí)質(zhì)臟器聯(lián)合損傷 病情多嚴(yán)重而復(fù)雜，以出血為主者，腹膜炎征象可不顯著;以空腔臟器破裂為主者，則往往掩蓋出血征象，故對(duì)這類病人更應(yīng)仔細(xì)分析傷情及體檢。在病情允許的情況下，可短時(shí)間觀察，重復(fù)檢查血象、X線透視及腹腔穿刺，以期盡快做出相應(yīng)的治療措施。如病情不允許觀察，且已基本判定有內(nèi)臟損傷者，應(yīng)果斷地剖腹探查。剖腹后依具體情況處理。否則，一味觀察，猶豫不定則延誤搶救時(shí)機(jī)。