手術(shù)后膈疝
術(shù)后膈疝多發(fā)生于術(shù)后早期,也可于術(shù)后l~2年后才出現(xiàn)。癥狀體征因其病理生理的變化而輕重不一。一般而言,術(shù)后膈疝癥狀出現(xiàn)的越晚病情越輕。
1.腸梗阻表現(xiàn) 疝入腸管不多,無(wú)血供障礙和(或)腸道的梗阻時(shí),癥狀多較輕??梢允情L(zhǎng)期的、較輕的、間歇性的低位不全腸梗阻表現(xiàn),如長(zhǎng)期間歇性腹部疼痛、腹脹等。亦有在上述慢性病史的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性腸梗阻的表現(xiàn),病情突然加重者。
2.肺萎陷表現(xiàn) 若疝入腸管較多,肺受壓萎陷或不張,病人可有呼吸困難。
3.腸絞窄表現(xiàn) 發(fā)生腸管嵌頓和絞窄、甚至壞死和穿孔時(shí),可導(dǎo)致急性胸腔感染,癥狀多較重,可表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹部絞痛、進(jìn)行性加劇,頻繁嘔吐,腹脹,肛門(mén)停止排氣、排便,腹脹或腹部局限性膨隆,有時(shí)可見(jiàn)蠕動(dòng)波,觸及壓痛性包塊,腸鳴音亢進(jìn);呼吸困難,患側(cè)呼吸音低等。重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。
術(shù)后膈疝的診斷一般無(wú)大困難。如途經(jīng)膈肌的手術(shù)后出現(xiàn)膈疝的癥狀和體征,胸部正、側(cè)位X線(xiàn)平片發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)胸膜腔有含氣或含氣液面的腸袢,即可明確診斷。部分病人因術(shù)后胸膜反應(yīng)較重出現(xiàn)包裹性積液等,可掩蓋膈疝的存在,影響診斷。必要時(shí)應(yīng)行鋇灌腸檢查,如發(fā)現(xiàn)鋇劑在膈下有截止現(xiàn)象、或鋇劑進(jìn)入胸腔,膈疝診斷可明確。如上述仍不能確診、且病人癥狀持續(xù)存在時(shí),須于短時(shí)間內(nèi)重復(fù)檢查,多數(shù)病人隨著病情的發(fā)展,疝入胸腔內(nèi)的腸疝可在短時(shí)間內(nèi)膨脹積氣更為明顯,一般易被發(fā)現(xiàn)。
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