抽搐與驚厥
臨床表現(xiàn)可分為兩大類及伴發(fā)癥狀:
1.抽搐的類型 由于病因不同,抽搐的形式也不一樣。
(1)全身性抽搐:為全身骨骼肌收縮,如癲癇大發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣性抽搐;破傷風(fēng)則是持續(xù)強(qiáng)直性抽搐。
(2)局限性抽搐:為軀體或顏面某一局部的連續(xù)性抽動(dòng)。如局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇常表現(xiàn)為口角、眼瞼、手或足等的反復(fù)抽搐;若抽搐自一處開始,按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的排列形式逐漸擴(kuò)展,即自一側(cè)拇指始,漸延及腕、臂、肩部,則為Jackson癲癇。而手足搐搦癥則呈間歇性四肢(以上肢手部最顯著)強(qiáng)直性肌痙攣,典型者呈“助產(chǎn)士”手。
2.抽搐伴隨的癥狀 臨床上引起抽搐的疾病頗多,部分抽搐類型相似,故分析其伴隨的癥狀,對(duì)病因診斷具有重要意義。癲癇大發(fā)作常伴有意識(shí)喪失和大小便失禁;破傷風(fēng)有角弓反張、牙關(guān)緊閉、苦笑面容和肌肉劇烈疼痛;感染性疾病常伴全身感染中毒癥狀;腦腫瘤常伴有顱內(nèi)高壓及局部腦功能障礙癥狀;心血管、腎臟病變、內(nèi)分泌及代謝紊亂等均有相應(yīng)的臨床征象。
目前暫無相關(guān)資料。
抽搐并不是一種疾病,而是疾病嚴(yán)重的臨床征象,或是某些疾病(癲癇、高熱驚厥、低鈣血癥等)的主要表現(xiàn)。應(yīng)綜合分析,才能明確其發(fā)生原因。
1.明確抽搐性質(zhì),分析抽搐病因
(1)抽搐的類型。
(2)抽搐伴隨的癥狀。
(3)既往史:既往史對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值。反復(fù)發(fā)作常提示癲癇,而外傷、感染以及內(nèi)臟器官的疾病情況,有助于發(fā)現(xiàn)抽搐的原發(fā)病。
2.體格檢查 引起抽搐的病因很多,常涉及臨床各科,因此詳細(xì)的體格檢查十分重要。通常重點(diǎn)是內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查。
(1)內(nèi)科檢查:幾乎各重要內(nèi)臟器官的疾病均可引起抽搐,故必須按系統(tǒng)進(jìn)行檢查。如心源性抽搐可有心音及脈搏消失,血壓下降或測(cè)不到,或心律失常;腎性抽搐則存在尿毒癥的臨床征象;肝性腦病引起的抽搐常有肝硬化的臨床表現(xiàn);低鈣血癥的常見體征有Chvostek征和Trousseau征陽性。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神經(jīng)系統(tǒng)許多疾病可引起抽搐,通過仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,有助于判斷引起抽搐的病變部位。當(dāng)存在局灶體征,如偏癱、偏盲、失語等時(shí),對(duì)腦損害的定位更有價(jià)值。
精神狀態(tài)的檢查,對(duì)功能性抽搐的確定有參考價(jià)值。
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