癌性內(nèi)臟痛具有如下的特點(diǎn)：①癌性內(nèi)臟痛的基本原因是由于腫瘤的直接侵蝕或壓迫;②疼痛常伴有其他部位的牽涉痛;③疼痛部位大多不太明確，范圍較廣泛;④疼痛?？梢l(fā)較強(qiáng)的自主神經(jīng)反射和骨骼肌痙攣。
當(dāng)腫瘤病人腫瘤部位出現(xiàn)疼痛或其他部位有疼痛時，首要的問題是明確疼痛是否由腫瘤引起：
1.乳腺癌 原發(fā)腫瘤部位的炎癥反應(yīng)、胸臂的局部浸潤、腫瘤破潰及破潰后感染都可出現(xiàn)疼痛。腋窩轉(zhuǎn)移致淋巴回流受阻，手術(shù)損傷腋淋巴系統(tǒng)都可引起手、臂、肩及背部的腫脹疼痛。乳癌骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移都可引起相應(yīng)部位疼痛。骨轉(zhuǎn)移引起高血鈣可誘發(fā)腹痛。
2.肺癌 肺癌早期可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛。肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨轉(zhuǎn)移引起骨痛，顱腦轉(zhuǎn)移引起頭痛，肺尖部癌瘤侵及或壓迫臂叢神經(jīng)或交感神經(jīng)?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的肩、臂痛和Horner綜合征。
3.胃腸癌 胃癌可出胃痛。胃癌及腸道腫瘤出現(xiàn)肝或腹腔淋巴轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)腹及腰背痛。腸道腫瘤出現(xiàn)局部潰瘍、炎癥可有腹部疼痛伴大便異常。腸道梗死可引起腸絞痛。如病人出現(xiàn)日益加重的持續(xù)性腹痛，應(yīng)首先考慮惡性腫瘤的可能性。胃腸道腫瘤多見于老年人，其主要癥狀是經(jīng)常便血和并發(fā)貧血，往往影響正常的循環(huán)功能，誘發(fā)心絞痛或間歇性跛行，或因腸系膜缺血出現(xiàn)腸絞痛。胃腸手術(shù)后發(fā)生腸梗阻、腸粘連，也可出現(xiàn)腹部疼痛。
4.食管癌 食管癌患者因局部潰瘍、炎癥可出現(xiàn)胸骨后燒灼性疼痛，伴有進(jìn)食阻擋感，偶可出現(xiàn)胸背痛。食管癌放射治療后，可因放射損傷引起胸背部放射性疼痛，此種疼痛與進(jìn)食無明顯關(guān)系。
5.腦瘤 長期頭痛伴有惡心、嘔吐或彎腰時因顱內(nèi)壓增高使頭痛加劇，應(yīng)考慮腦瘤的可能，腦瘤放療后出現(xiàn)腦水腫，也可引起頭痛。
6.其他 宮頸、宮體癌可出現(xiàn)會陰部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛。口腔腫瘤可引起口腔、耳根部疼痛。
治療前要有完整的病歷，要根據(jù)病人主訴及全面體檢。了解病史要全面，包括：
1.疼痛的部位 要求病人用手指出疼痛的部位。
2.疼痛的性質(zhì) 這樣可以明確內(nèi)臟痛還是軀體痛。
軀體痛：一般表現(xiàn)為急性或慢性，痛的部位明確，性質(zhì)為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等。常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等。
內(nèi)臟痛：發(fā)病因素源于胸、腹、內(nèi)臟器官，定位不明確，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如大汗淋漓等。性質(zhì)為急慢性鈍痛、絞痛、脹痛等，可放射到遠(yuǎn)處的體表即牽涉痛，常伴有各系統(tǒng)癥狀。常見于癌腫壓迫血管、神經(jīng)、筋膜、腸管引起臟器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰轉(zhuǎn)移引起包膜緊張等。
神經(jīng)痛：由于外因及中樞神經(jīng)受到損傷引起，性質(zhì)為持續(xù)鈍痛伴短暫、嚴(yán)重的燒灼或觸電樣感覺異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經(jīng)功能障礙。
暴發(fā)性痛：病人突然出現(xiàn)劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀，常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉(zhuǎn)等。
3.疼痛的程度 讓病人自己用語言表達(dá)輕度、中度及重度痛。
4.影響疼痛程度的因素 如胸膜受侵時，咳嗽會使疼痛加劇;骨轉(zhuǎn)移病人，活動及壓迫時疼痛加劇;消化系統(tǒng)受侵時，會影響病人進(jìn)食或進(jìn)食時疼痛加劇。
5.了解病人疼痛對日常生活影響情況 如飲食、睡眠、日?；顒邮芨蓴_情況，以及接受止痛治療后疼痛緩解情況。
6.了解病人的既往史 尤其對綜合醫(yī)院接受的病人，醫(yī)生往往會忽略病人的腫瘤病史，以免腫瘤病人使用應(yīng)禁忌的治療方法，如對腫瘤部位進(jìn)行理療、針灸及封閉等，這樣加劇疼痛，還會促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。
7.了解疼痛與腫瘤發(fā)病的時間關(guān)系 這樣可排除腫瘤原因，有利于鑒別診斷，如長年的風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等。
8.了解與抗腫瘤治療的時間關(guān)系 這會幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。
通過病人的主訴以獲得第一手資料，盡早發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展情況，了解疼痛原因。另外，這也是對病人的一種精神安慰，能起到心理治療作用。體格檢查很重要，這樣可發(fā)現(xiàn)某些疼痛原因，如腫瘤、褥瘡、皮膚壞死等。
了解病史及物理檢查以后，要借助現(xiàn)代儀器對癌性疼痛原因進(jìn)行確診。應(yīng)當(dāng)注意的是：檢查結(jié)果為陰性并不等于病人沒有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，也不能因此而否認(rèn)病人有疼痛?？傊[瘤病人出現(xiàn)疼痛首先考慮腫瘤原因。

應(yīng)與非腫瘤性的原發(fā)性疼痛相鑒別，需要根據(jù)病史及影像學(xué)檢查來確定。