顱內(nèi)靜脈竇閉塞性顱高壓別名:顱內(nèi)靜脈竇閉塞性顱內(nèi)高血壓
1.上矢狀竇閉塞 多屬非感染性,常與血流動力學(xué)異常有關(guān)。急性起病者,早期癥狀有頭痛、嘔吐、譫妄和抽搐。頭皮和外部鼻靜脈可有怒張和充血,嬰兒囟門緊張與隆起,有時可有視盤水腫與斜視。也可產(chǎn)生雙側(cè)皮質(zhì)偏癱,或局灶性癲癇。慢性起病者,因皮質(zhì)靜脈側(cè)支循環(huán)的建立和部分代償?shù)慕Y(jié)果,可僅有頭痛、視盤水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
2.橫竇血栓形成 多由于中耳炎或乳突炎持續(xù)幾周后,病人有頭痛,頭轉(zhuǎn)動時加重,可有嘔吐,耳后皮膚靜脈充血,若靜脈炎已延伸至頸內(nèi)靜脈,則頸部有觸痛、視盤水腫,多局限于病側(cè),程度亦不重,局灶性腦炎癥狀則抽搐與對側(cè)輕偏癱。當(dāng)左側(cè)橫竇血栓形成時可表現(xiàn)失語癥,多數(shù)病人有鼓膜穿孔流膿,一部分病人鼓膜發(fā)紅,耳后紅腫。
3.海綿竇血栓形成 多繼發(fā)于眼眶周圍、鼻、面部等處感染,臨床表現(xiàn)以眼、面部癥狀為突出,主要系腦神經(jīng)、交感神經(jīng)和靜脈回流障礙。動眼、滑車、展及三叉神經(jīng)第1、2支損害,頸動脈交感神經(jīng)叢受損引起Horner征,眼底可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血,視盤水腫和視神經(jīng)萎縮,靜脈回流障礙可造成眼球突出和眼瞼水腫。
4.腦內(nèi)靜脈血栓形成 因硬腦膜靜脈竇或腦皮層靜脈血栓而引起的腦內(nèi)靜脈血栓形成以兒童多見,其后果是該靜脈分布區(qū)域發(fā)生出血性梗死,最突出的部位是透明隔、紋狀體、丘腦、胼胝體的腹側(cè)部、枕葉的側(cè)面以及每側(cè)小腦的內(nèi)上面,臨床表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。
顱內(nèi)靜脈竇閉塞的診斷多依賴臨床表現(xiàn),如頭痛、惡心、嘔吐和視盤水腫的顱高壓癥狀,以及局部神經(jīng)定位體征和靜脈竇血栓有關(guān)的局部感染病灶和有關(guān)的全身因素。CT掃描顯示“△”征,特別是血管造影靜脈期可見靜脈竇閉塞即可診斷。近年來,由于抗生素的大量、廣泛應(yīng)用,由局部感染引起的靜脈竇血栓形成多趨向于亞急性和慢性起病,有些病人只有慢性顱高壓癥,而缺乏靜脈竇血栓的其他典型表現(xiàn),僅表現(xiàn)為高顱壓癥狀。
靜脈竇血栓形成常需與眼眶(眶內(nèi)、球后)蜂窩織炎、海綿竇內(nèi)腫瘤、海綿竇動靜脈瘺、海綿竇內(nèi)炎性肉芽腫相鑒別。上矢狀竇血栓形成需與竇旁腦膜瘤相鑒別,尤其是跨越中線者,亦可出現(xiàn)類似上矢狀竇梗死的臨床表現(xiàn),血管造影可出現(xiàn)靜脈竇閉塞或狹窄,頭顱CT掃描有助于鑒別。
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