本病臨床表現(xiàn)有很大的個體差異性，視RVT發(fā)生的緩急和輕重而異。腎靜脈急性完全性血栓形成，以小兒多見，因沒有充足的側(cè)支循環(huán)形成,臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、劇烈腰肋痛及腹痛、肋脊角明顯的壓痛、腎區(qū)叩痛，血白細(xì)胞升高、血尿和病腎的功能喪失。影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)腎腫大。如雙側(cè)腎靜脈均發(fā)生血栓形成，或原先有一側(cè)腎已沒有功能，而另一側(cè)腎靜脈血栓形成，則可發(fā)生少尿和急性腎衰。在腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥等病人，通常病人年齡較輕,常因不明原因的急性或急進(jìn)性的腎功能惡化，伴蛋白尿和血尿進(jìn)行性加重，而引起懷疑并進(jìn)一步檢查才被發(fā)現(xiàn)RVT。在年紀(jì)較大的人中，如果血栓形成較慢，側(cè)支循環(huán)已充分建立，腎功能受損則不大。臨床可僅表現(xiàn)為多次發(fā)生肺栓塞或身體其他部位的栓塞。有些病人可發(fā)生高血壓、下肢水腫。所有RVT病人，如果下腔靜脈受累，均可發(fā)生下腔靜脈阻塞綜合征，發(fā)生下肢水腫和腹壁的靜脈側(cè)支循環(huán)形成。在腎靜脈血栓形成中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞，約有一半的慢性腎靜脈血栓形成者有肺栓塞，且常為首發(fā)癥狀。
腎病綜合征病人由于血液是高凝狀態(tài)的，故可發(fā)生血栓形成，其臨床表現(xiàn)也有很大的個體差異性。RVT可沒有特別的臨床表現(xiàn)，亦可有某些臨床癥狀如發(fā)熱(17%)、急性腰痛(10%～64%)和腎區(qū)壓痛和叩痛、突然發(fā)生血尿(74%)、血肌酐升高，B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟增大(43%)。在腎病綜合征病人發(fā)現(xiàn)這些癥狀時，應(yīng)注意RVT的可能性。但大部分(75%)RVT是沒有典型的臨床表現(xiàn)(慢性型或亞臨床型)，與腎病綜合征病情波動也沒有明顯的關(guān)系。故對這些RVT則很難做出診斷。
腎靜脈血栓臨床診斷有一定困難，漏診率高，醫(yī)師必須提高警惕性。具有腎靜脈血栓致病因素的病人，凡有下述情況者，應(yīng)行進(jìn)一步輔助檢查，以明確診斷：
1.突然出現(xiàn)劇烈腰痛。
2.難以解釋的血尿增多。
3.難以解釋的尿蛋白增加。
4.難以解釋的腎功能急劇下降。
5.不對稱的下肢水腫。
6.腎病綜合征病人出現(xiàn)頑固性的激素抵抗。
7.腎病綜合征病人出現(xiàn)肺栓塞或其他部位栓塞。
再加實驗室檢查和影像學(xué)檢查符合本病特點，可對腎靜脈血栓做出診斷。

應(yīng)與其他栓塞性疾病鑒別如腎動脈血栓和栓塞及其他原因所致的腎臟疾病鑒別。