心包內(nèi)惡性畸胎瘤
男女均可發(fā)病，但女性明顯多于男性，以嬰幼兒多見。由于正常情況下心包容積有限，故本病初起首發(fā)表現(xiàn)為心包內(nèi)占位效應(yīng)，可發(fā)生前胸部不適或心前區(qū)刺痛。腫瘤對(duì)心臟本身的刺激和壓迫，可誘發(fā)竇性節(jié)律異常。胸部聽診或心電圖檢查可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速以及期外收縮等。腫瘤侵及心包膜，可引起心包滲出致使心包腔積液。如果滲出較多，心包積液量過大，可發(fā)生急性心包填塞或心源性呼吸窘迫，導(dǎo)致患兒死亡。腫瘤生長較快，自身破潰或壞死，可出現(xiàn)血性心包積液。胸透可見心影增寬，呈典型的“燒瓶樣”外觀，心尖搏動(dòng)減弱，經(jīng)心包腔穿刺可以證實(shí)診斷。
早期病人無明顯臨床癥狀，常不易診斷。如出現(xiàn)胸部不適或心前區(qū)刺痛，心電圖僅提示心率異常，無特異性。普通胸片檢查常因腫瘤與心臟影像重疊，可造成漏診或誤診。近年來影像學(xué)發(fā)展迅速，現(xiàn)代化的高科技影像設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)成為心包內(nèi)畸胎瘤診斷的主要檢查手段。超聲心動(dòng)描記或攝影心血管熒光電影照像術(shù)以及放射性核素掃描等綜合檢查，可以發(fā)現(xiàn)心包內(nèi)腫塊的密實(shí)影像或回聲以及大量的心包腔積液。計(jì)算機(jī)中軸體層攝影(CT)對(duì)不同密度的組織如脂肪、水、軟組織、骨骼的高分辨率，使心包內(nèi)畸胎瘤的術(shù)前診斷成為可能。磁共振成像(MRI)，利用心血管中血液的流空效應(yīng)，也對(duì)本病的診斷很有意義。
1.前縱隔畸胎瘤 起病緩和，病程一般較長。往往腫瘤生長較大引起鄰近器官壓迫癥狀時(shí)方來就診，青少年多見。無或很少有心包積液和心臟壓迫癥狀，普通胸片定位診斷即可以明確。個(gè)別病例區(qū)分有困難時(shí)，可行胸部CT掃描，一般不難鑒別。
2.惡性胸腺瘤 一般起病較急，也有胸部刺痛及心前區(qū)不適感。胸片和CT顯示腫塊位于前上縱隔、心臟陰影之前，結(jié)合臨床診斷易于確立。
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